Ahromatiska melanoma

Sarkoma

Viena no retajām ādas slimībām ir pigmentēta melanoma. Atšķirībā no citiem melanomas veidiem tai ir gaiši pelēka vai dzeltenīga krāsa, un to ir grūti diagnosticēt. Medicīnā to sauc arī par ahromatisko melanomu. Pigmentēta melanoma veidojas no melanocītu uzkrāšanās, kas parādās uz ādas kā mazi bumbuļveida neoplazmas. Slimība rodas 1 reizi 10 ādas vēža gadījumos.

Pigmentētas melanomas pazīmes

Krāsas trūkums vēža šūnās padara pigmentēto melanomu ārkārtīgi bīstamu dzīvībai, jo bieži diagnoze tiek noteikta pārāk vēlu.

Strauja pigmentētas melanomas izplatība padara to par ārkārtīgi bīstamu pacienta dzīvībai. Slimība tiek uzskatīta par īpaši agresīvu, metastāzes ļoti ātri izplatās ķermeņa iekšienē. Faktori, kas izraisa šūnu patoloģisko stāvokli, netika atrasti, taču pastāv pieņēmums, ka šūnu DNS strukturālas izmaiņas to izraisa. Pirmās pazīmes visbiežāk parādās uz sejas, apakšējo ekstremitāšu vai ķermeņa. Akrālā vai amelanotiskā melanoma ir tāda veida pigments bez ādas, kas ietekmē zoles un plaukstu virsmu.

Parasti melanomas izplatīšanās sākas no dzimumzīmēm vai vecuma plankumiem. Ādas bojājumu ar vēzi galvenā atšķirīgā iezīme ir matu neesamība uz pigmentētās ādas vietas. Vēža šūnas var veidoties arī tīrās ādas vietās. Slimība ātri izplatās visā ķermenī, iekļūst dziļajos zemādas slāņos, pēc tam limfātiskajos un asinsvados. Pēdējās attīstības stadijās slimība ietekmē iekšējo orgānu audus.

Slimības etioloģija

Precīzs ādas vēža attīstības iemesls nav atrasts. Zinātnieki ir spējuši identificēt vairākus faktorus, kas veicina negrūtnieces melanomas attīstību. Galvenais faktors ir ļoti gaiša ādas krāsa, kas ir visjutīgākā pret ultravioleto staru negatīvo iedarbību. Riska grupā ir cilvēki, kuri:

  • ir iedzimta nosliece;
  • ar daudz vecuma plankumiem uz ķermeņa;
  • ar lielu skaitu dažādu dzimumzīmju un kārpu.

Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka melanoma sāk izplatīties no nevi, kuras veidošanās ir iedzimta rakstura. Tāpēc cilvēkus, kuri ir pakļauti riskam pirmsdzemdību attīstības laikā, ietekmēja negatīvi faktori, kas provocēja šūnu patoloģisku uzkrāšanos dažās ādas vietās. Pie šādiem negatīviem iemesliem, kas ietekmē augli caur mātes ķermeni:

  • saindēt māti ar toksiskām vielām;
  • uroģenitālā trakta infekcijas;
  • asas hormonālas izmaiņas;
  • ķīmiskā un radiācijas iedarbība.
Pigmentēta melanoma ietekmē molu krāsu un var izraisīt niezi un asiņošanu. Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomi un attīstības stadijas

Galvenais attīstības stadijas novērtēšanas kritērijs ir ne pigmentētas melanomas biezums un vēža šūnu dalīšanās ātrums. Ārstēšanas rezultāts tieši ir atkarīgs no šī biezuma, jo mazāks tas ir, jo labvēlīgāka ir prognoze. Pigmentēta melanoma tiek diagnosticēta 7% gadījumu no visiem vēža ādas bojājumiem. Sākumā šāda veida audzējs izskatās kā rozā mezgliņš vai papula, it kā pēc kukaiņu koduma.

Pigmentētas melanomas attīstības stadijas ir parādītas tabulā:

PosmiĪss apraksts
NullePirmais posms, ko raksturo vēža šūnu dīgtspēja epidermā.
Plāna melanomaVēža šūnas inficē ādu ne vairāk kā 1 milimetru uz iekšu..
Vidēja pakāpeDīgtspēja epidermas iekšpusē ne vairāk kā 4 milimetri.
Tauku melanomaTas aug dermas iekšpusē par 4 vai vairāk milimetriem.

Kad pienāk pigmentētas melanomas 3. pakāpe, sākas kvalitatīvas pārmaiņas tās attīstībā. Patoloģiskās šūnas inficē jaunus ādas apgabalus un limfmezglus. Pacienti sāk asiņot, dažreiz plūstot asiņošanai, un to papildina sāpīgi simptomi. Lai atpazītu bezkrāsainu melanomu pirmajos posmos, jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm: ne pigmentētas melanomas sākotnējai attīstības stadijai raksturīga ierobežota neoplazma bez metastāzēm; audzēja augšanas risks šajā periodā ir minimāls.

Vienlaicīgi simptomi, kas liecina par molu deģenerāciju ļaundabīgā audzējā:

  • nevus krāsas, formas un lieluma izmaiņas;
  • sāpīgas izpausmes augšanas zonā;
  • plankuma sabiezēšana un tās paaugstināšanās virs ādas;
  • niezes un dedzināšanas parādīšanās;
  • asiņošanas un citu sekrēciju parādīšanās;
  • jaunveidojuma konsistences izmaiņas (tas kļūst mīksts uz tausti).

Diagnostikas procedūras

Rūpīga dzimumzīmju un vecuma plankumu uzraudzība ļauj atklāt pigmentētas melanomas parādīšanos pirmajos posmos, kad atveseļošanās iespējas ir 99%. Bet atklāšanas sarežģītības dēļ vēzis tiek atklāts visbiežāk 3. attīstības posmā, kad prognoze nav tik labvēlīga. Ārsts sāk diagnozi ar aptauju. Pacientam precīzi jāstāsta, kad parādījās plankumi, kā tie laika gaitā mainījās. Kad ir noteikta slimības vēsture un tiek veikta provizoriska diagnoze, ārsts novirza pacientu uz laboratorijas pārbaudēm:

  • aspirācijas un ķirurģiska biopsija;
  • rentgenogrāfija;
  • magnētiskā un datortomogrāfija;
  • dermatoskopija;
  • histoloģiskā izmeklēšana;
  • asins un urīna analīzes.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā ārstēt?

Ne pigmentētas melanomas ārstēšanas metodi nosaka ārsts, pamatojoties uz slimības klīniskajām īpašībām. Terapijas izvēle ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes un pacienta vispārējās veselības. Ja diagnoze tika veikta pirmajā posmā, ahromatiskā melanoma tiek noņemta ķirurģiski. Fasciolu ādas atloks ir pilnībā nogriezts. Šāda ķirurģiska metode ir ļoti efektīva, recidīvu risks pēc tās ir minimāls. Vienīgais operācijas trūkums ir redzamā rēta griezuma vietā, īpaši ar lieliem ādas bojājumiem.

Agrīnas ne pigmentētas melanomas ārstēšanu veic ķirurģiski, bet pēdējo ieteicams ārstēt, izmantojot fotodinamiku..

Alternatīva šai tehnikai ir mikrogrāfiskā ķirurģija. Lietojot to, āda, kas pielipusi vēža veidojumam, netiek noņemta. Veselīgas ādas vietas tiek nogrieztas tikai tajās vietās, kur ir paredzēta vēža šūnu attīstība. Šāda prognozēšana tiek veikta, izmantojot mikroskopisko izmeklēšanu. Izmantojot fotodinamisko metodi, tiek ietekmētas vēža šūnas, pēc kurām tās absorbē makrofāgi - imūnās šūnas. Visu šo procedūru kompleksā aktīvi tiek izmantoti imūnmodulējoši medikamenti, kuru darbība ir vērsta uz vēža šūnu iznīcināšanu.

Komplikācijas un recidīvi

Bezkrāsaina melanoma ir slimība, kurai ir nosliece uz recidīvu. Pat ar pilnīgu audzēja un tam blakus esošo audu noņemšanu ir iespējams slimības recidīvs pēcoperācijas rētas rajonā. Tādēļ pacientam pēc operācijas jāveic ikgadēja profilaktiskā medicīniskā pārbaude bez neveiksmēm. Ir mikrometastāzes, kas var rasties pēc audzēja noņemšanas pirmajās attīstības stadijās. Efektīva metode recidīvu riska samazināšanai ir fotodinamiskā ārstēšana. Tas ir vērsts uz patoloģisko šūnu sakāvi un fotonekrozes veidošanos viņu vietā. Šādā veidā ir iespējams apturēt mikrometastāzes, līdz imūnsistēma ir pilnībā atjaunota..

Profilaktiski pasākumi un prognoze

Pirmajā attīstības posmā pilnīga atveseļošanās notiek 99% gadījumu. 3. posmā pozitīvā prognoze tiek samazināta līdz 50% no visiem gadījumiem, un tā ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa. 4. posmā bieži tiek reģistrēts letāls iznākums..

Profilaktisko pasākumu nozīme nosaka lielo slimības risku, grūtības tās savlaicīgā diagnostikā un pareizas ārstēšanas sarežģītību. Profilaktiski pasākumi ievērojami samazina pigmentētas melanomas risku. Tie sastāv no tādu faktoru negatīvās ietekmes samazināšanas, kas provocē audzēja attīstību.

Būtu saprātīgi dot devu saulē vasaras mēnešos, ierobežot kairinošās kosmētiskās procedūras (pīlings, balināšana). Ja uz ķermeņa ir izveidojušās nevēlēšanās, tās jāaizsargā no mehāniskiem bojājumiem, un, ja to nevar izdarīt, tie jānoņem. Laicīga pieeja ārstam un iepriekš veiktie pasākumi ļauj samazināt pigmentētas melanomas risku.

Pigmentētas melanomas simptomi

Ādas bojājumi cilvēkiem parādās visu mūžu. Ir milzīgs skaits visu veidu dzimumzīmju, kārpu, papilomu utt., Un visām šīm neoplazmām ir atšķirīgs rašanās mehānisms. Daži no tiem tiek uzskatīti par labdabīgiem un nespēj nodarīt kaitējumu veselībai. Bet dažreiz ir audzēji, kurus sauc par melanomu, tie nozīmē, ka ķermenis veselīgas šūnas sāka deģenerēt vēža formās.

Onkoloģisko slimību biežums 21. gadsimtā uztrauc ārstus un zinātniekus visā pasaulē. Viena no vissliktākajām šīs slimības formām ir pigmentēta (amelanotiska) melanoma - vēža audzējs uz ādas, kuru ir ļoti grūti atpazīt pirmajos posmos.

Melanoma bez pigmentiem ir daudz retāk nekā citi ādas vēža veidi. Savlaicīgi diagnosticēt ir grūti, jo krāsa neatšķiras no parastās ādas.

Izstrādes iespējas

Pigmentēta melanoma ir epidermas vēža bojājums, kam raksturīga strauja attīstība un padziļināšanās ādas iekšējos slāņos. Amelanotisko melanomu raksturo agresīvs kurss un metastāžu strauja izplatīšanās. Tās rašanās cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti, taču galvenais faktors tiek uzskatīts par melanocītu - šūnu, kas ražo ādas pigmentu melanīnu, DNS struktūru izmaiņām. Izmaiņas var izraisīt ultravioleto staru ietekme, nevus trauma vai kaitīga ķīmiska iedarbība uz ādu. Pigmentēta melanoma ir lokalizēta, parasti atklātās ķermeņa zonās: sejā, kaklā, plecos un ekstremitātēs.

Šāda veida jaunveidojumi rodas mola, dzimumzīmes vietā vai uz nemainīgas ādas. Amelanotiskās melanomas īpatnība ir audzēja pigmentācijas neesamība, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku. Sakarā ar vēža šūnu straujo izplatīšanos pa hematogēno un limfogēno ceļu palīdzību slimība bieži tiek atklāta vēlīnās stadijās, un tādā gadījumā ārstēšanas process ir ļoti grūts. Dzīves prognoze ar šo slimību bieži rada vilšanos, jo redzamu simptomu sākotnēji nav.

Pirmais simptoms, ka dzimumzīme ir sākusi atdzimšanu, ir tās krāsas izmaiņas. Tātad, parastā brūna krāsa, kas raksturīga nevus, sāk gaišāku, kļūst sārta vai ķermeniska. Lai gan ir daudz vairāk simptomu, kas norāda uz ļaundabīgu audzēju, apsveriet tos zemāk..

Onkologs pārbauda, ​​vai ķermenī ir konstatēta izliekta krāsas krāsa.

Bieži sastopami pigmentētas melanomas simptomi

Ilgi melanomas novērojumi parādīja, ka šai slimībai ir raksturīgi ļoti dažādi simptomi. Sākotnējās attīstības stadijās pigmentēta melanoma atgādina kukaiņu kodumu.

  • asimetriskas robežas;
  • pacēlums virs ādas;
  • matu izkrišana no mola virsmas;
  • mainās no viendabīgas struktūras uz bumbuļveida;
  • krāsas maiņa no tumšas uz gaišu;
  • molu lieluma palielināšanās;
  • apsārtums ap veidojumu;
  • čūlu parādīšanās, pīlings, asiņošana;
  • mezgliņa izskats uz plānas kājas.

Vismaz viena no iepriekšminētajiem simptomiem atklāšana ir izdevība nekavējoties sazināties ar onkologu, tāpēc jūs iegūsit iespēju ātrai un pilnīgai atveseļošanai..

Slimības simptomi pa posmiem

Galvenais kritērijs, pēc kura nosaka slimības attīstības pakāpi, ir audzēja biezums un netipisku šūnu deģenerācijas ātrums. Jo mazāks ir melanomas biezums, jo lielākas ir pacienta iespējas izdzīvot.

  1. 1. posms. Agrākajā stadijā melanoma atrodas tikai dermas augšējos slāņos, neoplazmas biezums ir mazāks par 1 milimetru, kontūras ir vienmērīgas. Dažos gadījumos var parādīties bezkrāsaina, mīksta papiloma uz plānas kājas. Atklāšana šajā posmā garantē lielu iespēju izārstēt tādu slimību kā melanoma bez pigmenta. Izdzīvošanas rādītājs ir 99%.
  2. 2 posms. Audzējs atrodas arī augšējos ādas slāņos, tā biezums ir aptuveni 1 milimetrs, robežas ir noapaļotas, audzējs ir simetrisks. Otrajā posmā uz melanomas virsmas parādās mezgls uz kājas, kas ir viegli ievainots, nonākot saskarē ar audiem vai ar mehānisku iedarbību. Izdzīvošanas prognoze joprojām ir augsta - aptuveni 90%..
  3. 3 posms. Trešajā posmā veidojuma biezums var sasniegt 4 milimetrus. Sākas metastāžu izplatīšanās kontrolslāņa limfmezglos. Parādās sāpes skartajā zonā un asiņošana. Dzīves prognozes ir ievērojami samazinātas un šajā posmā ir mazāk nekā 50%.
  4. 4 posms. Veidojuma biezums jau pārsniedz 4 milimetrus. Metastāzes tiek aktīvi izplatītas visā ķermenī un ietekmē tādus svarīgus orgānus kā plaušas, aknas, nieres, smadzenes un skeleta sistēmu. Šajā posmā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, 99% gadījumu ir letāls iznākums.
Bezkrāsains veidojums ar vaļēju virsmu var būt melanoma

Savlaicīga pigmentētas melanomas diagnostika un pareiza terapija ir ātras atveseļošanās atslēga. Pirmajos attīstības posmos atklātā slimība vairumā gadījumu tiek veiksmīgi ārstēta. Fotoattēls ar sākotnējās pigmentētās melanomas stadiju palīdzēs noteikt audzēja klātbūtni un pirms neatgriezenisku procesu parādīšanās būs laiks redzēt onkologu. Regulāri veiciet pašpārbaudi, ja nepieciešams, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Pigmentēta melanoma

Pigmentēta melanoma - kas tas ir? Tas galvenokārt ir reti sastopams melanomas veids: tas veido mazāk nekā 10% no visiem slimības gadījumiem. Tas izceļas ar izskata asumu, vizuālās diagnozes sarežģītību un agresīvu augšanu, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Šo patoloģiju visbiežāk ietekmē sievietes, kas vecākas par 30 gadiem.

Slimības raksturojums

Pigmentēta melanoma (bieži amelanotiska vai ahromatiska) ir ļaundabīga audzēja audzējs, kura šūnās ir pavisam neliels daudzums pigmenta, kas iekrāso audzēju brūnā krāsā, melanīnu, tāpēc sākotnējā posmā šādu jaunveidojumu ir grūti pamanīt. Pigmenta trūkums patogēnos audos ir izskaidrojams ar to, ka:

  • audzēja šūnu reprodukcijas procesā tiek traucēta melanīna veidošanās;
  • ķermenis satur nepietiekamu tirozīna aminoskābes daudzumu.

Starp bezkrāsainiem audzējiem visbiežāk tiek atrasti divi melanomas apakštipi: acral-lentiginous un mezglains. Neoplazma var rasties uz jebkuras ķermeņa daļas, bet biežākās tā atrašanās vietas ir rokas (ieskaitot pirkstus un nagus), kājas (apakšstilbi, pēdas, papēži, zoles), mugura. Amelanotisko melanomu raksturo arī:

  • ātra dīgšana taukaudos;
  • čūlu parādīšanās pirmajos posmos;
  • metastāžu strauja izplatīšanās (attālu metastāžu parādīšanās parasti notiek smadzenēs, plaušās, mugurkaulā un kaulos).

Simptomi

Izglītības ārējā izpausme. Amelanotiskā melanoma parādās kā blīvi balti mezgliņi un izskatās kā kukaiņu kodums. Forma ir apaļa vai ovāla (to raksturo spēja mainīt formu). Bezkrāsainai melanomai ir raksturīga strauja augšana: pēc pāris mēnešiem tā var sasniegt 2-3 cm lielumu.Šajā gadījumā audzējs aug ne tikai virspusē, bet arī ādas iekšpusē. Krāsojums ir gaiši rozā, sarkanīgs vai mīkstums. Papildus krāsai šāda melanoma atšķiras no pigmenta ar lielāku simetriju, mazāk pakļauta mazu papillāru izaugumu veidošanai un pietūkumam ap to. Neoplazmas virsma ir raupja un bedraina, var lobīties un plaisāt. Laika gaitā uz tā veidojas nelielas čūlas un parādās asiņošana. Audzējs ir pakļauts pūšanai, tāpēc pēdējos posmos tas izskatās kā čūla ar paceltām blīvām malām un mazām papillēm apakšā.

Sāpju simptomi. Pirmajos posmos audzējs nesāp. Bet, attīstoties, tas sāk niezēt, niezēt un dažreiz - izraisīt ļoti stipras sāpes un, attiecīgi, diskomfortu.

Simptomi metastāžu klātbūtnē. Simptomi ir atkarīgi no sekundāro perēkļu sadalījuma vietas:

  • smadzenes. Ir galvassāpes un krampji, personības izmaiņas, ekstremitāšu kustību un jutīguma pārkāpums. Kad smadzeņu stumbrs ir bojāts, tiek traucēta elpošana, sirdsdarbība un normāla asinsspiediena uzturēšana;
  • plaušas. Asins skābekļa piesātinājums pasliktinās, rodas elpas trūkums un vājums;
  • kauli. Parādās smagas sāpes kaulos, rodas to patoloģiski lūzumi, apgrūtināta kustība (dažreiz tas kļūst vienkārši neiespējams);
  • aknas. Gremošana ir salauzta, āda kļūst dzeltena un niez;
  • imūnsistēmas orgāni. Notiek intoksikācija, ko izsaka apetītes samazināšanās, slikta dūša, vājums, miegainība. Tālāk attīstās kaheksija (smags ķermeņa izsīkums).

Cēloņi

Faktorus, kas izraisa slimības sākšanos, var iedalīt divās lielās grupās:

Iekšzemes

  • Iedzimtība (apmēram 5–12% slimības gadījumu). Viens no mutācijas gēniem tiek pārnests pēcnācējiem: CDK4 (atbildīgs par fermenta ražošanu, kas kavē vēža attīstību) un CDKN2A (nepieciešams normālai šūnu dalīšanai);
  • daudzu molu klātbūtne uz ķermeņa (vairāk nekā 50);
  • imūndeficīts (gan iedzimts, gan izraisīts, lietojot medikamentus transplantācijas transplantācijai, autoimūno slimību un reimatoīdā artrīta ārstēšanai);
  • gaiša āda (Fitzpatrick I un II fenotips), īpaši kombinācijā ar sarkaniem matiem un vasaras raibumiem;
  • tādu labdabīgu veidojumu kā Ota nevus, displastisko, kompleksi pigmentēto un zilo nevus deģenerācija;
  • trofiskās čūlas un rētas, kas atrodas uz ādas;
  • endokrīnās sistēmas darbības traucējumi;
  • ādas pigmentācijas traucējumi (piemēram, albīnisms - iedzimts pilnīgs melanīna pigmenta neesamība);
  • dažādas nepilnības ādas pigmentācijas procesā (piemēram, pigmenta kseroderma).

Ārējs

  • Pārmērīgs ultravioletais starojums;
  • saules apdegumi, ieskaitot bērnībā saņemtos;
  • PUVA terapijas izmantošana (vitiligo, psoriāzes, sēnīšu mikozes ārstēšanai);
  • kaitīgu ķīmisku vielu iedarbība;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • molu, kārpu un citu ādas bojājumu mehānisks ievainojums.

Posmi

Ahromatisko melanomu raksturo 4 attīstības pakāpes. Katru no tiem nosaka šādi kritēriji:

  • jaunveidojuma biezums (tā dīgtspējas dziļums ādā);
  • metastāžu klātbūtne ādā netālu no vēža fokusa, iekšējos orgānos vai reģionālajos limfmezglos.

Posmu apraksts, ņemot vērā iepriekš minētos kritērijus:

  • Es skatuve. Audzēja biezums ir līdz 1 mm. Šajā posmā vēzis neizplatās ārpus galvenā uzmanības centra;
  • II posms. Neoplazma ir sablīvēta, aug dziļāk ādā. Tās izmērs ir 2–4 mm, ir iespējama čūla, bet metastāzes neparādās;
  • III posms. Audzēja dziļums var būt jebkurš. Bojā limfātisko sistēmu (2–3 reģionālos limfmezglos parādās mikro- vai makrometastāzes);
  • IV posms. Patoloģija ļoti ātri izplatās uz attālām ķermeņa daļām: metastāzes iekļūst iekšējos orgānos.

Diagnostika

Fiziskā pārbaude. Sākotnējā iecelšanā dermatologs koncentrējas uz tādām vispārējām ļaundabīgas patoloģijas klīniskajām pazīmēm kā strauja augšana, sāpes un čūlas. Pārbaudes laikā tiek atklātas arī īpašas melanomas pazīmes, kas ļauj to atšķirt no līdzīgām formācijām (hemangiomas, pyogenic granulomas, seborejiskā keratoze, bazālo šūnu karcinoma). Ārsts identificē pacienta sūdzības un apkopo anamnēzi (tiek noteikts audzēja parādīšanās laiks, līdzīgas slimības klātbūtne tuviem radiniekiem utt.). Sīkāks neoplazmas pētījums ir iespējams ar digitālās dermatoskopijas palīdzību: īpaša ierīce (dermatoskops) ļauj palielināt audzēju un analizēt tā dziļo slāņu struktūru, kā arī novērtēt asinsvadu atrašanās vietu. Šie dati ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu pigmentētu melanomu..

Citoloģiskā analīze. Citoloģijas priekšmeti ir atgriezumi un uztriepes-izdrukas no patoloģijas čūlas un mitrināšanas virsmas, kā arī perforēti limfmezgli. Tas ir izgatavots:

  • stikla uzklāšana zonai ar čūlām (ne vienmēr ir iespējams iegūt pietiekami bagātu materiālu);
  • skartās vietas nokasīšana ar ķirurģiska instrumenta vai koka lāpstiņas smailu galu (ar strupas aplikuma iepriekšēju noņemšanu ar ar fizioloģiskā šķīdumā samitrinātu marles tamponu).

Šī metode ir vērtīga ar to, ka tā nepārkāpj jaunveidojumu integritāti un neprasa punkciju (tas var stimulēt patogēna augšanu).

Histoloģija. Vēža audu noņemšana tā turpmākai izmeklēšanai notiek operācijas laikā, lai noņemtu audzēju. Iegūto materiālu (biopsija) pārbauda mikroskopā. Tiek veikts arī imūnhistoķīmiskais (IHC) pētījums, kura mērķis ir noteikt melanomas veidu un jutīgumu pret ķīmijterapijas zālēm (ar biopsijas palīdzību nosakot noteiktus olbaltumvielu veidus). Ja tiek apstiprināta pigmentētas melanomas diagnoze, bieži tiek veikta kontrolsievietes limfmezglu biopsija (SLE biopsija) - nosakot patogēnā procesa izplatību (vēža stadiju), nosakot metastāzes limfmezglos: noņemtā audzēja zonā tiek ievadīta īpaša zāle, pēc kuras ārsts noņem limfmezglu, kurā šīs zāles iekļuva. pirmkārt, un novirza viņu pētījumiem mikroskopā. Ja vēža šūnas netiek atklātas, tad jaunveidojums tās nav izplatījis ārpus galvenā fokusa lokalizācijas zonas.

Cita veida diagnostika. Starp tiem ir:

  • vispārēja asins un urīna analīze, bioķīmiskā analīze;
  • Ultraskaņa, MRI un CT, ar kuru palīdzību, cita starpā, tiek pārbaudīti orgāni metastāžu klātbūtnei;
  • termogrāfija un limfogrāfija;
  • radioizotopu diagnostika, izmantojot radioaktīvo fosforu.

Ārstēšana

  • Ķirurģija. Šī galvenā ārstēšanas metode ir akcīzes noteikšana skartajai zonai un veselīgajai ādas zonai ap to. Slimības II posmā limfmezglos tiek papildus pārbaudītas audzēja šūnas, kuras tiek noņemtas, kad tiek atklāti patogēni melanocīti. III stadijas audzējs parasti jāārstē, noņemot gan jaunveidojumu, gan visus blakus esošos limfmezglus.
  • Ķīmijterapija. To lieto lokalizētai melanomai, atkārtotam vēzim un metastāžu izplatībai kaulos un smadzenēs..
  • Staru terapija. Parasti metastāžu skartais apgabals tiek apstarots..
  • Imunoterapija. Tas ir vērsts uz ķermeņa iekšējās imūnsistēmas uzlabošanu cīņā pret vēža šūnām.
  • Mērķtiecīga terapija. To veic, izmantojot BRAF inhibitorus (to lietošana ir iespējama no IIC – III stadijas un tikai tad, ja BRAF gēnā ir mutācija), tas parasti prasa ilgu laiku (6–9 mēnešus). Šāda terapija aptur vēža progresēšanu un palielina pacientu ilgstošu izdzīvošanu. Šīs metodes atbilstība tiek palielināta, ņemot vērā faktu, ka ādas melanoma ar šāda gēna mutāciju, saskaņā ar dažādiem pētījumiem, veido no 30 līdz 70%.

Slimības riska samazināšana

Pigmentētas melanomas profilakse var ietvert šādus pasākumus:

  • Aizsardzība pret UV starojumu (izmantojot saules aizsarglīdzekļus un valkājot slēgtu apģērbu);
  • valkāt apģērbu, kas pārklāj rokas un kājas;
  • atteikums atrasties tiešos saules staros un apmeklēt sauļošanās salonus;
  • regulāra ādas pašpārbaude, lai identificētu jaunus aizdomīgus elementus;
  • periodiski dermatologa apmeklējumi (īpaši, ja ir iedzimta nosliece uz melanomu);
  • analīze, lai noteiktu mutāciju klātbūtni atsevišķos gēnos;
  • izvairīšanās no ādas ievainojumiem.

Slimības izdzīvošana

Prognoze būs atkarīga no slimības stadijas. Tātad terapija patoloģijas attīstības 1. fāzē, kā likums, dod labus rezultātus: ar audzēja biezumu līdz 0,75 mm 5 gadu izdzīvošana ir gandrīz 100%. Ja veidošanās padziļinās līdz 1,6 mm, indikatora vērtība samazinās līdz 85%, lielāka biezuma gadījumā puse pacientu izdzīvo pirmajos piecos gados. Prognoze ir atkarīga arī no:

  • no jaunveidojuma lokalizācijas (piemēram, patogēns fokuss, kas atrodas uz ekstremitātes, labāk reaģē uz ārstēšanu, nekā lokalizēts kaklā, kaklā un muguras augšdaļā);
  • izglītības formas (mezglaino melanomu ir grūtāk izārstēt).

Pigmentētas melanomas diagnozes pazīmes

Rakstā ir sniegti pašreizējie dati par retu slimību - pigmentētu melanomu, kā arī nozīmīgākās klīniskās un dermatoskopiskās vadlīnijas pigmentētās melanomas primārajā diagnozē. Autori aprakstīja savus klīniskos novērojumus.

Rakstā apkopoti mūsdienu dati par retu slimību - amelanotisko melanomu, kā arī nozīmīgākie klīniskie un dermatoskopiskie galvenie punkti amelanotiskās melanomas primārajā diagnostikā. Autori apraksta savus primārās amelanotiskās melanomas klīniskos novērojumus.

Pigmentēta melanoma (BM) (sinonīms: amelanotic melanoma) ir ļaundabīgs melanocītisks audzējs, kurā nav pigmenta melanīna. Saskaņā ar I. A. Lamotkin (2011) novērojumiem, BM var sākties sārtas vai zilgani sārtas vai vāji pigmentētas papulas formā, retos gadījumos ir iespējama plāna kāja. Ar papulas sadalīšanos veidojas čūla ar cietām un paceltām malām un papillomatisku dibenu. Pēc autora domām, BM raksturo strauja augšana un čūlu veidošanās [1].

Ādas melanoma ir ļaundabīgs melanocītisks audzējs, kas bieži sastopams pacientiem ar palielinātu melanocītisko nevi skaitu. Vai nevi, īpaši klīniski netipiski nevi, ir melanomas priekšgājēji, jautājums joprojām ir diskutējams. Patoloģiskie pētījumi parādīja, ka no 20% līdz 30% melanomas satur nevus šūnas, kas norāda uz tiešu nevus pārvēršanos melanomā. Pašreizējie uzskati par melanomas patoģenēzi bieži norāda uz progresēšanu no normāliem melanocītiem uz melanomu, un nevi ir starpposms dažiem melanomas apakštipiem. Tomēr vairumam melanomu (70–80%) rodas de novo, tas ir, bez saistītām nevus, un lielākajai daļai melanomas pacientu nav klīniski netipiski nevi vai palielināts nevi. Turklāt saskaņā ar dažiem aprēķiniem risks, ka viens nevus pārvēršas par melanomu, ir daudz mazāks nekā viens no 1000 [2].

Tāpēc viņu praksē nav tik reti, ka dermatologs var saskarties ar primāro melanomu, kas nesatur pigmentus. Nelielais pigmenta daudzums ir izskaidrojams ar tirozīna fermenta trūkumu vai funkcionālām izmaiņām melanīna sintēzē, kas rodas, ja tiek traucēta šūnu diferenciācija. Galveno lomu šajā procesā spēlē miRNA - miR-211, kas ietekmē pigmentāciju, veicinot (miR-203) vai traucētu sintēzi (miR-125b un miR-145) [3, 4]. MikroRNS ir jauna mazu RNS molekulu klase, kas regulē gēnu ekspresiju; patoloģijā tie nomāc gēnu ekspresiju translācijas posmā (olbaltumvielu sintēze no aminoskābēm) vai izraisa noteiktu gēnu transkripcijas traucējumus (informācijas pārnešana no DNS uz RNS) [3]. Svītrojumi mikroRNS gēnos, kā arī to nobriešanas mehānisma mazspēja var būt svarīga melanomas šūnu transformācijas procesa sastāvdaļa. Sakarā ar nelielo izmēru, katrs mikroRNS, kā likums, var mijiedarboties ar vairākām mērķa mRNS, proti, tām, kurām ir komplementārie reģioni. Ņemot vērā gēnu spektru, ko regulē miRNS, ir acīmredzams, ka to darbības traucējumi var ievērojami ietekmēt visus audzēja procesa posmus, ieskaitot melanīna sintēzi [3, 4].

BM prognoze ir līdzīga parastās melanomas prognozei, ņemot vērā Breslow rādītājus, bet, ja nav pigmenta, biežāka ir novēlota diagnostika, kas pasliktina prognozi. Tiek lēsts, ka BM sastopamība ir no 1,8% līdz 8,1% no visām melanomām [5]..

Neskaitāmi literatūras avoti norāda uz KM noteikšanu taisnās zarnas gļotādās, proti, kā metastātisku melanomu, kurai nav bijušas primāras melanomas uz ādas, visos šajos gadījumos, pat veicot rūpīgu pacienta pārbaudi, ne vienmēr bija iespējams noteikt primāro fokusu [6]. Primārās ādas melanomas neatklāšana dažiem pacientiem ir izskaidrojama ar to, ka, parādoties pirmajām metastāzēm, tā ne tikai pārstāj augt, bet dažreiz imūnsistēmas ietekmē notiek apgrieztā attīstībā līdz pilnīgai regresijai. Starp visiem vēža metastāžu novērojumiem, ja primārais fokuss netiek atklāts, melanoma veido līdz 12,6% gadījumu [7].

Laika posmā no 1998. līdz 2003. gadam tika veikts starptautisks kohortas pētījums, kurā piedalījās 2387 pacienti (1065 sievietes, 1322 vīrieši, vidējais pacientu vecums bija apmēram 58,3 gadi), no kuriem 527 bija melanomas recidīvs. Dalībnieku starpā tika novērtēts fenotips un genotips, veikta neoplazmas pigmentācijas līmeņa histoloģiska pārbaude. Pateicoties daudzparametru modeļa analīzei, tika noskaidrots, ka BM korelē ar fenotipu, iepriekšējās melanomas neesamību, vasaras raibumu klātbūtni un paaugstinātu jutību pret sauli [8].

BM klīniskās izpausmes var iedalīt trīs veidos: eritematozi plankumi uz ādas, paaugstinātas insolācijas vietās, aplikums bez ādas krāsas izmaiņām un papulonoduļu veidošanās, kas ir visizplatītākā BM forma [5].

Galvenās klīniskās pazīmes, kurām dermatologam ir jāpievērš uzmanība sākotnējās izmeklēšanas laikā, ir strauja augšana, čūlas vai sāpīgums, kas ir bieži sastopamas ļaundabīga procesa klīniskās pazīmes, lai arī šādas norādes ne vienmēr ir klāt [9]. Piemēram, E. S. Snarskaya et al. (2014) novēroja pacientu, kuram tika diagnosticēta apakšstilba ādas pigmentēta mezglaino melanoma. BM pazīmes šim pacientam bija nesāpīga veidojuma strauja izaugsme pēc uzturēšanās paaugstinātas insulācijas zonā, ko pavadīja mērens nieze [10].

Pašlaik papildu objektīva metode jaunveidojumu diagnosticēšanai ir dermatoskopija. Nepigmentētu mezglainu jaunveidojumu novērtēšana ir viens no grūtākajiem uzdevumiem neinvazīvā attēlveidošanā [11].

Dermatoskopijā, novērtējot parastās pigmentētās jaunveidojumus, asinsvadu struktūrai ir sekundāra nozīme, un tā tiek ņemta vērā tikai vispārējā veidošanās attēlā, tas ir, tie ir mazāk nozīmīgi nekā pigmentēti raksti un krāsa. Ja nav pigmenta, asinsvadu raksts kļūst par ārkārtīgi svarīgu diagnozi nepipmentētu veidojumu diagnostikā [12].

Pielietojot dažādus algoritmus izglītībai, kas nav pigmentēta vai maz pigmentēta, var paļauties tikai uz asinsvadu struktūras un tās arhitektonikas izmaiņām. Tāpēc melanomas diagnozi var pieņemt tikai tad, ja ir mainīts asinsvadu attēls [13].

BM dermatoskopiskā pētījumā galvenās pazīmes būs polimorfi, lineāri (visu veidu) un / vai punktveida trauki, savukārt elementā nebūs svari, polarizētā gaismā tiks novērotas baltas līnijas un būs redzami pigmenta atlikumi, bieži brūnu bezkonstrukciju zonu formā. Jāņem vērā, ka, tāpat kā pigmentētu veidojumu gadījumā, vispirms vienmēr tiek novērtēts viss raksts kopumā, tikai šajā gadījumā tas nav pigmentēts, bet asinsvadu, un pēc tam tiek ņemtas vērā papildu pazīmes [14]..

Jāatzīmē, ka labā asinsvadu struktūru redzamība ir atkarīga no pareizas dermatoskopiskās izmeklēšanas tehnikas. Asinsvadu struktūras nav redzamas augsta spiediena ietekmē uz elementu, jo notiek asinsvadu saspiešana, it īpaši, ja audzējs izvirzās virs vizuāli nemainīgas ādas līmeņa. Tādējādi dermatoskopa objektīvs, kas nonāk saskarē ar jaunveidojumu, audzēja virsmā jāuzstāda piesardzīgi, kontrolējot spiedienu un lietojot lielu daudzumu iegremdēšanas barotnes [13]..

Kuģus var vizualizēt punktu, gabalu un līniju veidā. Līnijas var būt taisnas, izliektas, cilpas formas, serpentīna, spirālveida un glomerulas. Ja dominē viena veida asinsvadi, tad tas ir “monomorfs” asinsvadu modelis. Ja ir redzami vairāk nekā viena veida raksti, tad to sauc par “polimorfu”. Papildus asinsvadu tipam no diagnostikas viedokļa ir svarīga arī to atrašanās vieta [14]..

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir svarīgi attēlot dermatoskopa polarizētā gaismā. Tā kā attēli, kas tiek pārbaudīti polarizētā apgaismojumā, nav līdzīgi tiem, kas ir redzami tradicionālajā kontaktdermatoskopā ar nepolāru gaismas avotu. Jāpatur prātā, ka ir divu veidu baltas struktūras, kurām ir liela nozīme BM diagnosticēšanā, kuras var redzēt tikai pētījumā par polarizēto gaismu. Tās ir perpendikulāras baltas līnijas, tās var būt īsas vai garas, bet nekrustojas taisnā leņķī viena pret otru, šādas līnijas var raksturot melanomu. Šīs līnijas nevajadzētu sajaukt ar retikulārām baltām līnijām, kas šķērso viena otru un ir redzamas arī dermatoskopā ar nepolāru gaismas avotu..

Aplūkojot polarizētā gaismā, nevajadzētu aizmirst par “četriem punktiem”, kas atrodas kvadrāta formā. Lai gan šī struktūra ir raksturīgāka aktīniskajai keratozei, tā var rasties arī ar melanomām uz ādas vietās, kuras ir bojātas saules starojumā, kaut arī daudz retāk. Dermatoskopā ar nepolāru gaismas avotu šī struktūra var nebūt tik izteiksmīga un izskatīties kā viens vienreizējs [14]. Jāatceras, ka jebkura pigmentēta neoplazma ar čūlu tiek pakļauta histopatoloģiskai pārbaudei. Ja nav čūlas, pirmkārt, ir jānošķir plakanās neoplazmas no mezglains, jo bieži asinsvadiem ar vienādu morfoloģiju ir dažādas diagnostiskās vērtības. Tas ir atkarīgs no tā, vai jaunveidojums ir plakans vai knobisks. Vienai un tai pašai asinsvadu struktūrai ir atšķirīga diagnostiskā vērtība ne tikai atkarībā no tā, vai neoplazma ir plakana vai klajoša, bet arī no tā biezuma. Kapilāru cilpas, kas izdalās no virspusējā asinsvadu pinuma un stiepjas pret ādas virsmu, var izskatīties kā punktiņi un līdzīgas liektām vai cilpām līdzīgām līnijām atkarībā no leņķa, kādā mēs tās skatāmies. Plakanās neoplazmās lielāko daļu šo trauku uzskata par to galiem, un tāpēc tie izskatās kā punkti vai īsas izliektas līnijas. Kad audzējs kļūst biezāks, trauki tiek apskatīti slīpi un izskatās kā cilpas.

Ļaundabīgu audzēju gadījumā neovaskularizācija ir biežāka, jo šie jaunveidojumi kļūst biezāki [14, 15].

Tādējādi, ja asinsvadu raksts ir polimorfs, speciālists pārbauda asinsvadu klātbūtni punktu veidā. Ja tie ir, tad nav iespējams izslēgt melanomu un neoplazma jāpārbauda histopatoloģiski [14, 15].

Jāpatur prātā, ka, nosakot diagnozi, atsevišķu jaunveidojumu asinsvadu morfoloģijai nav lielas nozīmes, tāpēc atšķirībā no plakanās neoplazmas atšķirības starp monomorfiem un polimorfiem asinsvadu modeļiem mezglos.

Šamir Gellers et al. (2017) savā pētījumā atklāja svarīgas KM pazīmes - dermoskopijā marķētu lineāru neregulāru asinsvadu korelāciju ar audzēju perifērijā sagrupētu paplašinātu asinsvadu histopatoloģisko atradi [9].

Svarīgi pētījumi tika veikti Florences Universitātes melanomas nodaļā, kas, retrospektīvi analizējot prospektīvi apkopotus datus 10 gadu laikā (2003. – 2013.), Konstatēja acral BM dermatoskopiskas pazīmes, kuru klīniskā diagnoze dermatologam ir ārkārtīgi sarežģīta. Ir svarīgi atzīmēt, ka tikai 20,7% pacientu ar akūtu BM bija pareiza pirmsoperācijas diagnoze par aizdomīgiem melanocītiskiem bojājumiem. Sākotnēji kļūdainas diagnozes tika diagnosticētas kā ekzematoīdi, kārpu, angiomatozi bojājumi. Dermoskopiski visi astrālie KM parādīja skaidri definētu “eritematozi viendabīgu reģionu” ar netipisku polimorfu asinsvadu struktūru ar caurdurtiem, globāliem un glomerulāriem traukiem [16]..

Tā kā papildu, neaskulāri simptomi parasti netiek atrasti, tāpēc šādus veidojumus ir grūtāk klasificēt. Tāpēc ne pigmentētu mezglainu jaunveidojumu algoritms ir diezgan vienkāršs, bet nespecifisks. Visiem mezgliem jāveic histopatoloģiskā izmeklēšana, ja vien speciālists nav pārliecināts par labdabīgas izglītības diagnozi [14, 15]. Diemžēl šajā dermatoskopiskās diagnozes attīstības posmā asinsvadu struktūras vājā specifika attiecībā uz mezglajiem nepipmentētiem veidojumiem nozīmē, ka joprojām nav piemērota algoritma, kas ļautu precīzi noteikt precīzu diagnozi..

Ir divi galvenie principi. Pirmais princips ir balstīts uz faktu, ka, ja pacienta vēsturē nav skaidras un pārliecinošas neoplazmas ar čūlu parādīšanās, ir jāveic histoloģiska izmeklēšana. Otrs princips - pigmentēti mezgli ar asinsvadiem, kas atrodas nejauši, arī histoloģiski jāanalizē, ja speciālists nav pārliecināts par labdabīgas izglītības diagnozi [17].

Mēs piedāvājam mūsu pašu gadījumu par ne pigmentētas melanomas primāro diagnozi. 36 gadus vecā sieviete personiskās un ģimenes vēsturē bez iezīmēm vērsās pie 2. fototipa. Pēc pacienta teiktā, ir zināms, ka rozā plankums parādījās pirms 6 mēnešiem labajā apakšdelmā. Pēdējo sešu mēnešu laikā to vietas ir pakāpeniski palielinājušās. Makrofotogrāfijā: neregulāras formas plankums, nevienmērīgi sarkanbrūnā krāsā, aptuveni 8 mm diametrā (1. att.).

Dermatoskopiska fotogrāfija tika uzņemta ar DermLite 3 dermatoskopu un Nikon kameru, izmantojot polarizētu kontaktderoskopiju..

Dermatoskopiskā fotogrāfijā (2. att.) Parādīts elements, kas nesatur pigmentus un kam nav pigmentācijas pazīmju (tīkls, līnijas utt.). Tas parāda vairākas baltas struktūras, tā sauktās ortogonālās svītras un lielu skaitu punktu trauku. Tā kā šim elementam nav pazīmju, kas raksturīgas tādiem ne pigmentētiem veidojumiem kā bazālo šūnu karcinoma, ādas plakanšūnu karcinoma un citas neoplazmas, mēs ierosinājām provizorisku diagnozi: pigmentēta melanoma. Tādēļ pacientam tika ieteikta konsultācija ar onkologu un diagnostiskas ekscīzijas biopsija..

Audzējam līdzīga veidojuma nokasīšanas un iespiedumu izpēte: “Kopas, izkliedēts un ciets neregulāras formas šūnu, galvenokārt lielu, slānis ar heterohromiskiem kodoliem ar nevienmērīgi sadalītu zili pelēku citoplazmu. Atsevišķās šūnās ir melnādaina granularitāte. Secinājums: melanomas citogramma ".

Tādējādi, pārbaudot izglītību bez pigmentācijas, nevajadzētu aizmirst par tādām ļaundabīgā procesa klīniskajām pazīmēm kā strauja izaugsme, subjektīvas sajūtas, tieša saistība ar paaugstinātu insolāciju. Diemžēl šajā dermatoskopiskās diagnozes attīstības posmā asinsvadu rakstu vājā specifika attiecībā uz mezglajiem nepipmentētiem veidojumiem nozīmē, ka joprojām nav piemērota algoritma, kas ļautu precīzi noteikt precīzu diagnozi. Tomēr jāpatur prātā, ka, ja nav pigmenta, asinsvadu raksts kļūst par ārkārtīgi svarīgu. Pielietojot dažādus algoritmus izglītībai, kas nav pigmentēta vai maz pigmentēta, ir jākoncentrējas tikai uz asinsvadu modeļa izmaiņām un tā arhitektoniku, proti, klātbūtnē asinsvadu modelī, ko pārstāv visu veidu kuģi, spirālveida asinsvadi vai asinsvadi rozā un sarkanā gabaliņā, ir redzamas baltas līnijas. polarizētā gaismā.

Literatūra

  1. Lamotkin I. A. Klīniskā dermatoonkoloģija. M.: BINOM. Zināšanu laboratorija, 2011.499 s.
  2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo vs Nevus asociētās melanomas: atšķirības asociācijā ar prognostiskiem rādītājiem un izdzīvošanu // JNCI: Nacionālā vēža institūta žurnāls, 2016, oktobris, sēj. 108, 10. izdevums, 1.
  3. Shvetsova Y. I. Onko-miRNS lomas izpēte melanomas audzēja šūnu progresēšanas un metastāžu regulēšanā in vivo. Dis. Kopsavilkums... Ph.D. Krasnojarska, 2015,25 s.
  4. Vitiello M., Tuccoli A., D’Aurizio R. No konteksta atkarīgās miR-204 un miR-211 ietekmē amelanotisko un melanotisko melanomu šūnu bioloģiskās īpašības // Oncotarget. 2017. gada 11. aprīlis 8 (15): 25395–25417.
  5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo u.c. Primārā ādas amelanotiskā melanoma un zarnu trakta stromas audzējs sinhronajā evolūcijā // An Bras Dermatol. 2017, septembris-oktobris; 92 (5): 707–710.
  6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Metastātiskas melanomas ilgstoša izdzīvošana ileum ar pierādījumiem par primāro griezumu, kas rodas pēc 15 gadu novērošanas: gadījuma ziņojums // Tumori. 2010. Sēj. 96. Nr. 4. R. 640–643.
  7. Brogelli L., Reali U. M., Moretti S. et al. Histoloģiskās regresijas incutālas melanomas prognozēšanas nozīmīgums // Melanoma Res. 1992. sēj. 2. Nr. 2. P. 87–91.
  8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. u.c. Incidentu melanomas asociācija ar fenotipiskiem raksturlielumiem, MC1 R stāvokli un iepriekšēju melanomu // JAMA Dermatol. 2017, 1. oktobris; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
  9. Šamirs Gellers, Melisa Pulicere, Marija Sjū Bradija, Patrīcija L. Miškovskis. Asinsvadu struktūru dermoskopiskais novērtējums vientuļos mazos rozā bojājumos - diferencējot labo un evi l // Dermatol Practice Concept. 2017. gada jūlijs; 7 (3): 47–50.
  10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. stilba kaula pigmentēta mezgla melanoma // Krievu žurnāls par ādu un seksuāli transmisīvajām slimībām. 2014, Nr. 2, 1. lpp. 4.-7.
  11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Melanomas klīniskās īpašības. Balčā CHA Sober A. J. et al. red. Ādas melanoma. Vol. 1,5 tūkstoši. Kvalitātes medicīnas izdevniecība, Inc., Misūri, 2009: 917.
  12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Asinsvadu struktūras ādas audzējos: dermoskopijas pētījums // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485–1489.
  13. Kreusch J. F. Asinsvadu struktūras ādas audzējos // Clin Dermatol. 2002. gads; 20: 248–254.
  14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoskopija. Algoritmiska metode, kuras pamatā ir modeļa analīze. Gdaņska, 2014. gada 319. lpp.
  15. Zalaudek I., Kreusch J., Giacomel J., Ferrara G., Catricala C., Argenziano G. Kā diagnosticēt pigmentētos ādas audzējos: asinsvadu struktūru apskats, kas redzams ar dermoskopiju: I daļa. Melanocītiskie ādas audzēji // Jam Acad Dermatols. 2010; 63: 361–374; viktorīna 375–366.
  16. De Giorgi V., Gori A., Savarese I, D'Errico A., Papi F., Grazzini M., Scarfì F., Covarelli P., Massi D. Patiesi amelanotisku plantāru melanomas klīniskās un dermoskopiskās iezīmes // Melanoma Res. 2017, jūnijs; 27 (3): 224–230.
  17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Vairāku primāro amelanotic⁄hypomelanotic melanomas agrīna diagnostika, izmantojot dermoskopiju // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254–1257.

A. A. Kubanovs 1, medicīnas zinātņu doktors, profesors, RAS korespondētājloceklis
Yu A. Gallyamova, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Medicīnas zinātņu kandidāte A. S. Bisharova
T. A. Sysoeva, medicīnas zinātņu kandidāte

FBOU DPO RMANPO MZ RF, Maskava

Pigmentētas melanomas diagnozes pazīmes / A. A. Kubanovs, J. A. Galjāova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoeva
Citēšanai: ārstējošais ārsts Nr. 8/2018; Izdevumā lappušu numuri: 76-79
Tagi: ļaundabīgs melanocītiskais audzējs, netipisks nevi, melanīns, tirozīns

Nepigmentētas melanomas formas pazīmes, simptomi un ārstēšana

Pigmentēta melanoma ir reta ādas slimība, kas sākotnēji parādās kā mazs sārts plankums, kuras lielums laika gaitā palielinās. Tas veidojas no pigmentētām ādas šūnām (melanocītiem) un bieži atgādina regulāru kukaiņu kodumu. Tas izceļas ar šķiedru audu attīstību veidošanās vietā un augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi.

Kas ir un kas raksturo

Bezkrāsas melanoma attīstās no ādas melanocītiem un izskatās kā kukaiņu kodums, kā redzams fotoattēlā internetā. Tai ir miesa, rozā vai baltā krāsā, tā gandrīz nepaaugstinās virs dermas virsmas. Dažos gadījumos tas var izskatīties kā spilgts kupols.

Parādās saules vai ultravioletā starojuma dēļ. To pārpalikums provocē aktīvu pigmenta šūnu reprodukciju, kas var deģenerēties ļaundabīgā formā. Viena no izplatītākajām slimības formām ir ne pigmentēts nevus, ko uzskata par patoloģiju ar iedzimtu raksturu. Šī melanomas forma ir paslēpta zem tā..

Ir zināmi vairāki gadījumi, kad patoloģijas fokuss slēpjas zem ļaundabīgiem, bezkrāsainiem dzimumzīmēm. Tam nav spilgtu krāsu vai skaidru robežu, tāpēc to ir grūti noteikt. Patoloģija tiek diagnosticēta biežāk sievietēm, salīdzinot ar bērniem un vīriešiem..

Kas ir bīstama pigmentēta melanoma

Melanomas amelanotiskā forma rada nopietnus draudus pacienta dzīvībai, jo to bieži atklāj novēloti un tai ir tendence steigties. Tam ir nelabvēlīga prognoze, ko papildina vēža šūnu izplatīšanās visā ķermenī limfātisko un asinsrites ceļu dēļ (melanoblastoma). Metastāzes bieži ietekmē kaulus, plaušas un aknas..

Saskaņā ar statistiku, tas ieņem 2. vietu onkoloģiskās patoloģijas biežumā sievietēm, dodoties uz dzemdes kakla vēzi. Slimības forma ir arī bīstama, jo ir grūti reaģēt uz terapiju, kurai var būt nepieciešams daudz laika. Un pat pēc ārstēšanas ar agresīvu ķīmijterapiju ir tendence uz metastāzēm.

Pazīmes un simptomi

Ārēji pigmentēta melanomas forma izskatās kā maza izmēra bumbuļveida veidojums. Tam raksturīgs spilgtas krāsas trūkums. Ar augšanu tas sāk klāj epitēlija skalas raupjums. Retos gadījumos tas var izskatīties kā apakšmala ar robainām malām.

Līdz ar izaugsmi tai ir dažādas formas:

Sākumā ne pigmentētas melanomas formas simptomi ir neredzami. Tā kā patoloģija progresē, sāk parādīties noteiktas pazīmes. Tie ietver bezkrāsainu veidojumu palielināšanos uz ādas, to robežu zaudēšanu, sabiezēšanu, apsārtumu un pietūkumu. Vēlākos posmos veidošanās vietā tiek novēroti šādi simptomi:

  • palielināta niezes sajūta;
  • sāpju parādīšanās;
  • asiņošanas parādīšanās;
  • izpausmju rašanās.

Pievērsieties šo zīmju attīstībai nav tā vērts. Ir nepieciešams savlaicīgi iesaistīties veidojumu zonas periodiskā pārbaudē un palpēšanā uz ādas.

Kā atpazīt bezkrāsainu melanomu agrīnā stadijā

Sākotnējie satraucošie faktori ir šādas pazīmes:

  • veidojums sāk pacelties virs ādas, zaudējot plakanu formu;
  • ir neliels kārpu vai izaugumu pieaugums, kas palielina to diametru;
  • zūd robežu skaidrība, un puse veidojumu kļūst atšķirīgi viens otram;
  • Tiek novērota krāsas maiņa un atšķirīgas krāsas pūtīšu parādīšanās.

Ir ļoti grūti patstāvīgi noteikt šo slimības formu. Tāpēc neaizkavējiet braucienu pie ārsta ar jaunveidojumu parādīšanos uz ādas vai veco raksturīgo izmaiņu parādīšanos. Ārsts veiks visaptverošu diagnozi un izraksta atbilstošu terapiju.

Veidošanās lokalizācijas zona

Amelanotiskā melanoma var rasties jebkur cilvēka ķermenī. Visizplatītākās lokalizācijas zonas ir:

Bieži parādās uz pakļautajām ķermeņa daļām, kuras ir pakļautas ārējiem faktoriem. Dažreiz tiek atklāta melanomas acralālā atrašanās vieta: zem nagiem, uz plaukstām, zolēm un gļotādām (maksts, taisnās zarnas). Dažos gadījumos tas ir atrodams uz galvas aiz ausīm..

Ārstēšana amelanotiskās melanomas gadījumā

Melanomas, kas nav pigmentēta, ārstēšana notiek vairākos posmos un ir atkarīga no šādiem rādītājiem:

  • slimības diagnoze ar stadiju;
  • pacienta vecuma kategorija;
  • veselības stāvokļi;
  • vienlaicīga rakstura patoloģijas klātbūtne.

Pēc pārbaudes, ieskaitot dermatoskopiju un dažādus laboratoriskos testus, tiek veikta kompleksa terapija. Tas ietver vairākus posmus no šiem:

  1. Darbība. Ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana ar primārā audzēja ķirurģisku izgriešanu. Tas nav universāls, jo to var pavadīt audzēja šūnu ienākšana vispārējā asinsritē.

Pēc operācijas izgriešanas vietā paliek pamanāma rēta, kurai nepieciešama plastiskā operācija. Pēdējos gados mikroķirurģiskās operācijas iegūst arvien lielāku nozīmi: veselīgu audu noņemšana audzēja iespējamās atrašanās vietās. Šiem nolūkiem pirms operācijas no blakus esošās zonas tiek veikts neliels griezums, kam seko mikroskopiska pārbaude.

  1. Imunoterapija. Tas ierosina iecelt zāles, kas līdzīgas citokīniem, kuru mērķis ir ādas vēža šūnu iznīcināšana. Tieši atkarīgs no imūnsistēmas. Parasti šāda veida terapija tiek noteikta kopā ar operāciju..
  2. Fotodinamiskā terapija. Tas ir selektīvs audzēja šūnu bojājums ar sekojošu fotonekrozes attīstību, kas pakāpeniski izzūd ar makrofāgu palīdzību.
  3. Krioterapija. Audzēju noņem ar zemas temperatūras vidi šķidra slāpekļa veidā. Tā ir diezgan efektīva terapijas metode, taču to bieži pavada negatīvas sekas nervu šķiedru nāves formā ar jutības zudumu skartajā zonā.

Tiek veiktas arī tradicionālās ārstēšanas metodes ķīmijas un staru terapijas veidā. Tos lieto progresējošos slimības gadījumos (parasti III stadija). Papildus visiem iepriekšminētajiem, pastāv arī interferona injekciju lietošanas prakse. Pēdējos grādos tiek noteikti paliatīvie pasākumi.

Ādas pigmentēta melanoma bieži tiek diagnosticēta novēloti, jo daudzi pacienti nepievērš uzmanību vienkāršai rozā plankumam uz ādas virsmas. Tikai daži cilvēki saprot, ka tas spēj strauji augt un izplatīties vēža šūnās visā ķermenī. Labāk novērst slimības, nekā ārstēt nopietnas sekas.