Adenocistiskā karcinoma

Sarkoma

Vairumā gadījumu adenocistiskā karcinoma tiek izteikta kā mutes dobuma mazo siekalu dziedzeru bojājums. Sākotnējā augšanas posmā ar onkoloģijas lokalizāciju lielajos siekalu dziedzeros attiecīgajai slimībai ir daudz līdzību ar pleomorfisku adenomu, tāpēc patoloģijas diagnosticēšana kļūst diezgan sarežģīta..

Galvenais adenocistiskās karcinomas simptoms ir audzēja stīvuma izpausme. Tā pazīme ir metastāzes citiem orgāniem.

Profesors A. I. Paches apgalvo, ka hematogēnas metastāzes pacientiem ar adenocistisko karcinomu tika konstatētas 40–45%. Tomēr lielākā daļa ārstu noliedz limfogēno metastāzi.

Mucoepidermoid vēzis

Slimības gaitai var būt atšķirīgi simptomi:
-nejutīgums,
-ādas infiltrācija,
-sāpes ar palpāciju.

Ir nepieciešams kontrolēt fistulu veidošanos, kas izdala biezu šķidrumu. Audzējam raksturīga metastāze..

Parasti šo kaiti izsaka sānu siekalu dziedzera bojājums, un to raksturo īss onkoloģijas atklāšanas periods. Audzējs ir blīvs, daudzos gadījumos ir ādas hiperēmija un zemādas audu infiltrācija. Visbiežākais simptoms ir sejas muskuļu paralīze. Kā norāda A. And Paches, attiecīgo onkoloģiju metastāzes izpaužas 48–50%,

Slimības diagnostika Adenocistiskā karcinoma

Diezgan efektīva slimības adenocistiskās karcinomas diagnostikas metode ir kontrasta sialogrāfija, kas ļauj veikt dažādu audzēju diferenciālo analīzi. Sialogrāfija sastāv no lielu siekalu dziedzeru kanālu izpētes, piepildot tos ar jodu saturošiem produktiem. Šajā gadījumā neaizstājams nosacījums ir intraoperatīvas histoloģiskas izmeklēšanas veikšana, kas noteiks jaunveidojuma raksturu.

Labdabīga audzēja gadījumā kanālu sastāvs netiek modificēts, tos audzējs stumj malā. Pacientiem, kas cieš no adenocistiskas karcinomas, veicot paraugu ņemšanu no dziedzera audiem, ir iespējams noteikt kanālu aizpildīšanas bojājumus. Dubultā kontrasta tehnika, kuru izstrādāja N. G. Korotkikh, sniedz iespēju iegūt diezgan patiesu informāciju par audzēja lokalizāciju un izplatīšanos, pat maza izmēra.

Slimības ārstēšanas metode

Pieauss siekalu dziedzeru audzēju rezekciju izraisa sejas nerva bojājuma risks, procedūra prasa rūpīgu uzraudzību. Kā pēcoperācijas komplikācijas tika atklāta sejas paralīze un siekalu fistulas veidošanās..

Adenocistiskas karcinomas gadījumā bieži tiek izrakstīta kompleksa terapija, tā ietver staru terapiju ar turpmāku operatīvu terapiju subtotālas ekscīzijas vai siekalu dziedzeru rezekcijas veidā ar limfadenektomiju un dzemdes kakla audu fasādes apvalka noņemšanu. Kā rāda prakse, ķīmijterapija zemas pakāpes siekalu dziedzera audzējiem tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo tā nav izrādījusies efektīva ārstēšana.

Labākās ārstēšanas metodikas izvēle

Ārstēšanas tehnikas izvēle ir atkarīga no procesa ļaundabīgajiem audzējiem, onkoloģijas morfoloģijas, pacienta vecuma, kā arī no visām vienlaicīgām patoloģijām. Visizplatītākā ir šāda programma: telegamma terapija ar kopējo fokālo devu aptuveni 40-45 Gy kombinācijā ar operāciju. Pēc ekspertu domām, ir atļauts palielināt starojuma devu - 60 Gy.

Metastāžu klātbūtnē tiek apstaroti reģionālie limfas aizplūšanas reģioni. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pēc staru terapijas, pēc pāris nedēļām. Īpaši labs siekalu dziedzera audzējiem ir LAK terapijas paņēmiens..

Recidīvu izcelsme pēc operācijas

Tas tika konstatēts 2-2,5% gadījumu, kas vairāk saistīts ar audzēja augšanas multifokālo raksturu. Attiecībā uz prognostiskiem faktoriem, kas saistīti ar adenolimfomu, jāatzīmē, ka tikai 1% pētījumu attīstās adenolimfomas ļaundabīgs audzējs. Atsevišķu pacientu vēsturē ir norāde par starojuma iedarbību..

Profesora A.I. ieteikumi Temps

Onkoloģijas sākotnējos posmos, ja nav metastāžu uz kakla, jāveic parotidektomija, nesaglabājot sejas nervu kopējā blokā ar limfātisko aparātu..

Trešajā posmā kombinācijā ar daudzkārtēju metastāžu izplatīšanos mugurkaula kakla daļā ir nepieciešama skartā dziedzera ekstirpācija ar sejas nervu un Kraila operācija. Ja tiek atklāta onkoloģijas izplatība žokļa apvidū, izvadīto audu bloku papildina ar atbilstošo žokļa fragmentu. Turklāt pirms operācijas ir jāapsver atlikušā žokļa imobilizācijas metode.

Prognoze

Galvenie prognostiskie faktori ir morfoloģiskie kritēriji (audzēja ļaundabīgā audzēja histoloģiskais raksturs un stadija), etioloģija, lokalizācija, onkoloģijas izplatība, terapeitiskās iedarbības metodes.

Objektīvo rādītāju izpēte terapijas efektivitātes novērtēšanai dod iespēju paredzēt slimības iznākumu. Vissvarīgākais kritērijs ir recidīvu un metastāžu biežums. Dažu audzēju bioloģiskā īpašība tiek izteikta kā predispozīcija recidīvam un ļaundabīgiem audzējiem. Tādējādi siekalu dziedzera onkoloģija, bazālo šūnu adenoma vairumā gadījumu neatkārtojas, izņemot membrāno tipu, kas saskaņā ar statistiku atkal parādās tikai 20-25% gadījumu.

Izdzīvošana

Izdzīvošanas rādītājs ir 30-35%. Apmēram 80–90% pacientu mirst 10–15 gadu laikā. Recidīvi tiek novēroti 15-85% pētījumu. Recidīvs ir diezgan nopietns slimības neārstējamības simptoms. Perineurālo iebrukumu izdzīvošanas ietekme ir paradoksāla.

Jūs varat lūgt efektīvu ārstēšanas metodi.

- inovatīvas terapijas metodes;
- dalības iespējas eksperimentālajā terapijā;
- kā iegūt bezmaksas ārstēšanas kvotu vēža centrā;
- organizatoriski jautājumi.

Pēc konsultācijas pacientam tiek nozīmēta ierašanās diena un laiks ārstēšanai, ārstēšanas nodaļai, ja iespējams, ārstējošais ārsts.

Siekalu dziedzera vēzis

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Sāpes dziedzera acinous šūnu karcinoma sākotnēji tika uzskatīta par serozo šūnu adenomu. Tomēr 1954. gadā Foote un Frazel atklāja, ka šis audzējs ir agresīvs, tam ir infiltratīva izaugsme un metastāzes. Viņi uzskatīja to par SG akūtu šūnu adenokarcinomas diferencētu formu un secināja, ka lielāko daļu acinous šūnu audzēju var izārstēt ar atbilstošu ārstēšanu.

Nākamajā PVO klasifikācijā 1972. gadā to uzskatīja par akūtu šūnu audzēju. Pašlaik termins “acinocelulārs audzējs” nav pareizs, jo šīs jaunveidojuma ļaundabīgais potenciāls ir skaidri noteikts. Acinous šūnu karcinoma ir SJ ļaundabīgs epitēlija audzējs, kurā dažām audzēja šūnām ir serozo acīnu diferenciācijas pazīmes, kurām raksturīgas zimogēna citoplazmas sekrēcijas granulas. SJ kanālu šūnas ir arī šīs neoplazmas sastāvdaļa. Kods - 8550/3.

Sinonīmi: acinous šūnu adenokarcinoma, acinar šūnu vēzis.

Sievietes saslimst ar siekalu dziedzeru vēzi biežāk nekā vīrieši. AK pacienti pieder dažādām vecuma grupām - no maziem bērniem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem, gandrīz vienāds sadalījums vecuma grupās no 20 līdz 70 gadiem. Līdz 4% pacientu ir personas, kas jaunākas par 20 gadiem. Lielākajā daļā gadījumu (vairāk nekā 80%) AK ir lokalizēta pieauss SJ, kam seko mutes dobuma mazais SJ (apmēram 1-7%), apmēram 4% - submandibular SJ un līdz 1% - sublingvāls SJ.

Klīniski siekalu dziedzera vēzis parasti parādās kā lēnām augošs ciets, nefiksēts audzējs pieauss apvidū, lai arī multifokālas augšanas gadījumā audzējs ir fiksēts uz ādas un / vai muskuļiem. '3 pacientiem ir sūdzības par pārtrauktām vai nenoteiktām sāpēm, bet 5-10% - par sejas muskulatūras parēzes vai paralīzes fenomenu. Simptomu ilgums vidēji ir mazāks par gadu, bet retos gadījumos tas var sasniegt vairākus gadus.

Siekalu dziedzera vēzis sākotnēji izplatās ar reģionālu metastāzi kakla limfmezglos. Tad parādās attālas metastāzes - visbiežāk plaušās.

Makroskopiski tas ir blīvs vientuļnieks audzējs bez skaidras atšķirības no apkārtējiem dziedzera audiem. Izmēri svārstās no 0,5 līdz 2, retāk - līdz 8 cm, sekcijā - pelēcīgi balti, dažreiz brūnā krāsā ar dobumiem, kas piepildīti ar brūnganu šķidrumu, vai ar serozu saturu. Dažādu izmēru cistiskās formācijas ieskauj cieti, dziedzeru, vaļīgi audi. Dažos gadījumos audzēja virsma ir cieta, krēmīgi pelēka, bez cistiskiem dobumiem. Mezgla blīvums mainās atkarībā no cieto un cistisko komponentu attiecības. Audzējs atrodas kapsulā, bet kapsula var nebūt visa. Atkārtoti audzēji parasti ir cieta rakstura, ar nekrozes perēkļiem, tiem nav kapsulas, griezumā audzēja virsma neatgādina pleomorfu adenomu ar saviem slidenajiem, spīdīgajiem, zilgani caurspīdīgajiem audiem. Iezīmēta multifokāla audzēja augšana, asinsvadu invāzija. Ultrastrukturālie pētījumi atklāj audzēja šūnu līdzību ar SG terminālo sekciju seroziem acinārajiem elementiem.

Mikroskopiskais attēls atklāj infiltratīvas izaugsmes pazīmes. Noapaļotām un daudzstūrainām šūnām ir granulēta bazofīla citoplazma, precīzi noteikta šūnu membrāna, dažas šūnas tiek vakuolētas. Dažreiz šūnām ir kubveida forma, un dažreiz šūnas ir tik mazas, ka tās zaudē skaidras kontūras; atklāja šūnu polimorfismu, mitozes figūras. Audzēja šūnām piemīt epitēlija šūnas, kas nejauši veido stabilu, trabekulāru rakstu, svītras un ligzdas, acinous un dziedzeru veidojumus. Šūnas veido cietus laukus, mazāk diferencētas šūnas veido folikulām līdzīgas un dziedzeru struktūras. Stromas fibrovaskulārie slāņi ir šauri, tiem ir plānsienu trauki, ir nekrozes perēkļi, pārkaļķošanās. Šīs audzēja formas galvenās raksturīgās iezīmes galvenokārt ir cieta struktūra, līdzība ar serozām acinārajām šūnām, audzēja šūnu viendabīgums un tauku dziedzeru struktūru neesamība, citoplazmas specifiskā granularitāte.

Histoloģiski, balstoties uz šūnu diferenciāciju pret seroziem acīniem, ir iespējami vairāki morfoloģiski augšanas veidi un audzēja šūnu tipi. Specifiski veidi - acinous, ductal, vakuolēts, caurspīdīgs elements. Nespecifiski veidi - dziedzeru, cietas-lobulāras, mikrocistiskas, papillāri-cistiskas un folikulāras. Acinous šūnas ir lielas, daudzstūra formas, ar nedaudz bazofīlu granulētu citoplazmu un apaļu, ekscentriski izvietotu kodolu. Zimogēnu citoplazmatiskās granulas dod pozitīvu SIR reakciju, ir izturīgas pret diastāzi, mucikarmīns vāji iekrāsojas vai vispār nekrāsojas. Neskatoties uz to, CHIC reakcija dažreiz var būt fokusa un nav uzreiz pamanāma. Kanālu šūnas ir mazākas, eozinofīlas, kubiskas formas ar centrālu kodolu. Tās ieskauj dažāda lieluma spraugas. Vakulētās šūnas satur dažāda lieluma un daudzuma mainīgus citoplazmas CHIC-negatīvos vakuolus. Gaismas šūnas pēc formas un izmēra atgādina acinous šūnas, taču to citoplazma netiek krāsota ne ar parastajām metodēm, ne ar SHIK reakciju. Dziedzeru šūnas ir noapaļotas vai daudzstūrainas, oksifīlas ar noapaļotu kodolu un diezgan izplūdušām malām. Viņi bieži veido sincitiālus saišķus. Dziedzeru šūnu variantu attēlo dominējošās šūnas ar ļoti mazu citoplazmatisko granularitāti. Citoplazmas krāsošanas intensitāte ir atkarīga no šūnu graudu lieluma, kas ļoti līdzinās SG serozo šūnu proenzīma granulām.Šo līdzību attēlo ne tikai izskats, sadalījums, izkārtojuma blīvums, bet arī intensīvas krāsošanas spēja ar hematoksilīnu, eozīnu un PAS. Šīs šūnas nesatur gļotas, taukus vai sudrabainas granulas; ir vakuumi, cistas un brīvas vietas. Šūnas atrodas starp cistām cietā masā vai veido mežģīnes dziedzeru un acināru struktūras. Audzēja liesa stroma sastāv no bagātīgi vaskulāriem saistaudiem ar retām limfātisko elementu uzkrāšanām..

Ar cietu struktūras veidu audzēja šūnas cieši pielīp viena otrai, veidojot saišķus, mezglus un agregātus. Ar mikrocistisko tipu ir raksturīga daudzu mazu telpu klātbūtne (no vairākiem mikroniem līdz milimetriem). Smagas cistiskas dobuma vietas, kuru diametrs ir lielāks nekā mikrocistiskais tips, daļēji piepildītas ar epitēlija papilāru proliferāciju, raksturo cistiski-papillāro (vai papillāri-cistisko) tipu. Izmantojot šo iespēju, sekundāras izmaiņas īpaši bieži ir redzamas izteiktas vaskularizācijas, dažādu recepšu asiņošanas un pat ar hemosiderīna fagocitozes pazīmēm, ko izraisa cistisko lūmenu audzēju šūnas. Folikulu tipam raksturīgas vairākas cistiskas dobuma, kas izklāta ar epitēliju un piepildīta ar eozinofīlo olbaltumvielu saturu, kas atgādina vairogdziedzera folikulus ar koloīdu. Jūs varat redzēt psammoloģiskos ķermeņus, kas dažreiz ir daudz un ko nosaka ar citoloģisko izmeklēšanu pēc smalkas adatas biopsijas..

Neskatoties uz to, ka biežāk siekalu dziedzera vēzim ir kāds šūnu tips un augšanas iespēja, daudzos gadījumos tiek novērotas gan šūnu, gan morfoloģisko tipu kombinācijas. Visbiežāk dominē acinous un ductal šūnu tipi, savukārt visi pārējie ir daudz retāk. Tātad dzidro šūnu variants rodas ne vairāk kā 6% gadījumu siekalu dziedzera vēža gadījumā. Tam parasti ir fokusa raksturs, un tas reti rada diagnostikas grūtības. Skaidrajam šūnu variantam ir ūdens krāsas citoplazma. Šūnas citoplazmā nesatur glikogēnu, taukus vai RAB pozitīvu materiālu. Kodols atrodas centrā, apaļš, vezikulārs un tumšs ar neskaidru kodolu. Mitotiskas figūras nav. Šūnas membrāna ļoti skaidri ieskauj šūnu. Gaismas šūnas veido cietas vai trabekulāras kopas ar nelielu skaitu dziedzeru vai acināru struktūru. Starp arhitektūras veidiem cietais lobulārs un mikrocistiskais ir biežāk nekā citi, kam seko papilārā-cistiskā un folikulārā.

Daudzos AK gadījumos tiek atklāta izteikta stromas limfoīdā infiltrācija. Šīs infiltrācijas klātbūtnei un nopietnībai nav prognostiskas vērtības, tomēr tā biežāk sastopama mazāk agresīvos un skaidri norobežotos AK ar mikrofolikulu veida struktūru un zemu proliferācijas indeksu. Šādu siekalu dziedzera vēzi atdala ar plānu šķiedrainu pseidokapsulu, un to ieskauj limfoīdi infiltrāti ar reprodukcijas centru veidošanos..

Elektronu mikroskopija atklāj apaļas, blīvas, daudzkārtējas citoplazmas izdalīšanas granulas, kas raksturīgas acinous šūnām.Granulu skaits un lielums ir atšķirīgs. Neapstrādāts endoplazmatisks retikulums, daudzas mitohondrijas un reti sastopami mikroviļi ir arī raksturīgas ultrastrukturālas iezīmes. Dažās šūnās tiek atklāti dažāda lieluma un formas vakuumi. Pagraba membrāna atdala acinous un ductal šūnu grupas no stromas. Tika konstatēts, ka gaismas šūnas gaismas-optiskajā līmenī ir endoplazmas retikuluma artefaktu vai paplašināšanās, lipīdu ieslēgumu, sekretējošo granulu fermentatīvas noārdīšanās utt. Rezultāts..

Acinous audzēja šūnu ultrainfrastruktūras pārbaude atklāja īpaša veida sekrēcijas granulas daudzu šūnu citoplazmā, kas ir līdzīgas siekalu acini normālo serozo šūnu granulām. Daži pētnieki ir atraduši divu veidu šūnas: ar sekrēciju saturošām granulām citoplazmā un bez tām. Pēdējās satur labi attīstītas organellas. Sekrēcijas granulas tika lokalizētas citoplazmas apikālajā daļā. Dažu šūnu citoplazma bija gandrīz pilnībā piepildīta ar sekrēcijas granulām, bet citu šūnu citoplazmā to bija ļoti maz. Šādās šūnās organellas bija reti, ar nelielu skaitu mitohondriju. Neatšķirīgs plākšņu komplekss un endoplazmatisks retikulums. Tomēr neoplastiskās šūnas bez sekrēciju saturošām granulām saturēja labi attīstītas citoplazmas organoīdus. Viņi bija bagātīgi ar endoplazmas retikulumu un vairākām mitohondrijām. Plākšņu komplekss bija redzams daudzās šūnās. Šūnu virsma, kas piepildīta ar sekretējošām granulām, bija gluda, bet to mikroviļņiem šūnas malā nebija sekrēcijas granulu. Ribosomas atradās pretī citoplazmatiskajai un kodolveida membrānai. Tika novērota pāreja starp gaismas šūnām un kanālu šūnām ar rievām.

Histoģenētiski acinous audzēja šūnas radās no nobriedušām SG acini serozām šūnām gala kanālu šūnu ļaundabīgas pārveidošanas rezultātā ar histoloģisku diferenciāciju acini šūnu virzienā. Tomēr ir pierādīts, ka normāla acinous šūna var iziet mitotiski daloties un šāda veida šūnu pārveidošanas rezultātā var rasties kāds siekalu dziedzera vēzis. Morfoloģiskie, histoķīmiskie un ultrastrukturālie pētījumi parādīja audzēja šūnu līdzību ar serozām, apstiprinot teorētiskās idejas. Audzēja šūnu sekrēcijas aktivitāte ir līdzīga SF acini normālo serozo šūnu aktivitātei. Caurspīdīgs siekalu dziedzera vēzis, kas ir audzējs morfoloģiskā izpratnē, iespējams, attīstās no kanāla strīpainajām šūnām.

Zemu diferenciāciju siekalu dziedzera vēzi raksturo izteikts šūnu polimorfisms, augsta proliferācijas aktivitāte, bieža mitozes pazīme, ko apstiprina viņu sliktākā prognoze.

Biežāk slimības stadija ir vislabākais prognozēšanas faktors nekā audzēja “valriekstu” noteikšana. Audzēja lielais izmērs, procesa izplatīšanās uz pagrīdes SJ dziļajām daļām, nepilnīgas un nepietiekami radikālas audzēja rezekcijas pazīmes - tas viss norāda uz sliktu prognozi. Attiecībā uz jaunveidojumu proliferējošo darbību Ki-67 marķēšanas indekss ir visuzticamākais marķieris. Kad šis rādītājs ir mazāks par 5%, audzēja recidīvs netiek novērots. Ar Ki-67 marķēšanas indeksu, kas vienāds vai lielāks par 10%, lielākajai daļai pacientu ir ļoti slikta prognoze.

Adenocistisks siekalu dziedzera vēzis

Slimības gaita

ACC atkārtotā kribotiskā varianta gaita ar audzēja izplatīšanos perineurāli ilga vidēji 11-12 gadus, kam sekoja atkārtots recidīvs, kura rezultāts bija letāls iznākums. Audzēja procesa ilgums no slimības sākuma bija 18 gadi. 20% gadījumu audzēja procesa gaitu raksturo reģionāla metastāze.

mēs sniedzam kā novērojumu saistībā ar audzēja lokalizācijas retumu (7.39. att.).

Att. 7.39. Kreisā pieauss siekalu dziedzera papildu daivas adenoidālās cistiskās karcinomas recidīvs. Mazi bumbuļveida atkārtota audzēja izaugumi, metastāzes pakauša, submandibular un jungālos limfmezglos: a - pilnas sejas tips; b - profila skats

Pacients K, 30 gadus vecs, vērsās klīnikā par audzēju kreisajā vaigā un palielinātus mezglus kreisā pieauss košļājamā un submandibular apgabalos. Pacientam ar iespējamu fibromas diagnozi tika noņemts 2,5 gadus vecs vaigu audzējs. Pēc operācijas tika atzīmēts mezglu pieaugums parotid un submandibular reģionos, kā arī pēc 1 mēneša.

- audzēja augšana ķirurģiskas rētas vietā uz vaiga. Uz kreisā vaiga ādas, gar ķirurģisko rētu, bija audzēja izaugumi maza auguma formā un vaiga biezumā nesāpīgs infiltrāts, kas izplatījās zem zigomatiskā kaula. Audzējs robežojas ar pieauss siekalu dziedzera priekšējo malu..

Sejas nerva funkcija nav traucēta. Kreisajā pusē pēc augšžokļa, submandibular apgabalā un kakla augšējā trešdaļā tiek noteikts konglomerāts, kas sastāv no palielinātiem limfmezgliem, kuru izmērs ir 5 × 4 cm un nav sakausēti ādā. Operācijas laikā tika atklāts daudzkodolu audzējs ar izmēru 7 x 10 x 4 cm ar cistiskām dobumiem, kas piepildītas ar bezkrāsainu gļotādu saturu. Ap audzēja mezgliem atrodas brūnie audi SJ. Paši audzēja mezgli - pelēki.

Attālinātajā pieauss pēdas rajonā tika atrasti palielināti dziļi limfmezgli, kas izrādījās metastātiski. Metastāzes tika skartas submandibular un augšējā jugular limfmezgli. Audzēja infiltrācija izplatījās ārpus mezglu kapsulas iekšējā jūga vēnā un apkārtējos muskuļos. Mikroskopiskā izmeklēšana parādīja cribriformas struktūras ACC klātbūtni audzējā un metastāzes.

Tendence uz atkārtotu recidīvu veicina ne tikai audzēja lokālo, bet arī reģionālo izplatību. Pēcoperācijas 5 gadu laikā mēs novērojām secīgu (divkāršu, trīskārtīgu) atkārtošanos vienam un tam pašam pacientam, galu galā izraisot reģionālu metastāžu rašanos.

Pamatā metastāzes tika lokalizētas augšējās juguriskās grupas limfmezglos, bija 2-3 cm diametrā, nesāpīgas, pārvietotas. Parotidektomijas mēģinājums ar sejas nerva saglabāšanu un dzemdes kakla audu augšējo daļu izgriešanu apstiprināja metastāžu klātbūtni augšējās jūga grupas palielinātajos limfmezglos, kam bija mikroskopisks attēls, kas līdzīgs primārā audzēja attēlam..

Primārais audzējs ir skaidri norobežots no saglabātajiem dziedzera audiem ar hializētu kapsulu. Vietas tajā nosaka izspiestas audzēja šūnas, kuru iekšpusē ir hialīna pikas. Dažiem pacientiem tika novērotas reģionālās metastāzes visās kakla limfmezglu grupās, ieskaitot supraclavikulāros.

6,7% gadījumu karcinomas struktūras kribrotiskā tipa gadījumos tiek novērotas attālas metastāzes plaušās. Metastāzes ir mazas, to raksturs ir daudzveidīgs. Audzēja procesa ilgums līdz metastātiska bojājuma klīnisko simptomu parādīšanās bija 1,5 gadi. Pirms metastāzes vai nu notiek karcinomas recidīvs, vai arī tā notiek vienlaikus ar recidīva sākumu.

Galvenā informācija

Siekalu dziedzera vēzis ir reti sastopama onkoloģiska slimība, kas ietekmē lielos (pieauss, submandibular, sublingvālos) vai mazos (palatinīns, lingvāls, molārs, labial, bukālais) siekalu dziedzerus. Dati par izplatību dažāda vecuma pacientu vidū ir dažādi. Daži pētnieki apgalvo, ka siekalu dziedzera vēzis parasti tiek atklāts cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem..

Citi eksperti ziņo, ka slimība vienlīdz bieži tiek diagnosticēta vecumā no 20 līdz 70 gadiem. Siera dziedzera vēzis pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, veido 4% no kopējā gadījumu skaita. Tiek atzīmēts neliels sieviešu pārsvars. 80% gadījumu tiek ietekmēts pieauss dziedzera dziedzeris, 1-7% gadījumu - viens no mazajiem siekalu dziedzeriem, 4% gadījumu - submandibular dziedzeris un 1% gadījumu - hyoid dziedzeris. Ārstēšanu veic onkoloģijas un sejas žokļu ķirurģijas speciālisti.

Siekalu dziedzera vēzis

Ārstēšanas protokoli

Tādējādi, saskaņā ar mūsu datiem, viens no atkārtošanās cēloņiem ir nepietiekams ķirurģiskas ārstēšanas daudzums, kas novērots visiem pacientiem, kas uzņemti slimnīcā ar ACC recidīvu. Atkārtota audzēja klīnisko ainu raksturo tādi paši simptomi kā primārajam audzējam, tomēr sejas muskuļos ir izteiktāka infiltrējoša augšana, sāpīgums un paralīze, kas netiek novērota pacientiem ar primāro audzēju.

Cieto adenoidālās cistiskās karcinomas variantu raksturo ātrs audzēja augšanas ātrums. Slimības vēstures ilgums pirms došanās pie ārsta bija no 1 līdz 4 mēnešiem. 10 (62,5%) no 16 pacientiem, pārējie - no 1 gada līdz 3 gadiem, vidēji 9 mēneši. Sieviešu un vīriešu attiecība ir 1,3: 1. Sieviešu vecums svārstījās no 15 līdz 70 gadiem, vidēji 49,2 gadi, vīriešiem no 27 līdz 62 gadiem, vidēji 43,4 gadi. 56,3% pacientu bija primārais audzēja process, 43,7% - karcinomas recidīvs.

Cieta ACC varianta klīniskās izpausmes ir dažādas. 55,5% pacientu, kas atrodas slimības klīniskajā attēlā, priekšplānā nonāk sejas muskuļu paralīze dziedzera bojājuma pusē. Ar atbilstošām sūdzībām pacienti vēršas pie neirologa, viņi tiek ārstēti ar sejas neirītu. Termiskās un fizioterapijas izmantošana palīdz paātrināt audzēja augšanas ātrumu. Ar 2 mēnešu intervālu. līdz 1 gadam tiek atklāts audzējs pieauss dziedzera apvidū.

Att. 7.40. Ciešs adenoidālās cistiskās karcinomas variants pacientam T., 15 gadus vecs: a - infiltratīva rakstura audzējs izraisa nelielu kreisā pieauss košļājamā reģiona deformāciju. Sejas nerva orbītas filiāles paralīze; b - tas pats pacients pēc 3 mēnešiem. pēc tā sauktā "sejas neirīta" ārstēšanas. Visu sejas nerva filiāļu paralīze

Klīnika un paralīzes simptomu intensitāte ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un tā attiecībām ar sejas nervu. Audzējs var ietekmēt vienu no sejas nerva zariem (7.40. Att. A). Pieaugot audzējam, audzēja procesā tiek iesaistīts viss sejas nervs (7.40. Att. B). Dažos gadījumos audzējs un sejas muskuļu paralīze parādās sinhroni, kas ļauj daudz agrāk atpazīt audzēja procesu.

Blīvs audzēja infiltrāts visbiežāk tiek lokalizēts aizmugurējā augšžokļa fossa, iefiltrējas sejas nervā, uz āru izplešas pieauss košļājamā reģionā, uz kakla, zem galvaskausa pamatnes, infiltrējot mastoidālā reģiona mīkstos audus, bieži ar pēdējās iznīcināšanu. Sākotnējā zona ir pieauss siekalu dziedzera aizmugurējā apakšējā mala un dziedzera dziļā daļa.

Retāk audzējs attīstās pieauss košļājamā reģionā, dziedzera augšējā un vidējā daļā. Izaugsmes infiltratīvais raksturs ātri noved pie visa dziedzera un apkārtējo audu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Audzēja izmērs ir vidēji 5x5x4 cm, konsistence bieži ir blīvi elastīga, bet var būt arī mīksta elastīga. Audzēja infiltrāta robežas ir neskaidras, “zaudētas” apkārtējos audos.

Turpmākā audzēja procesa gaita, neskatoties uz ārstēšanu, ir raksturīga primārā audzēja progresēšanai (78%) un galvenokārt hematogēnai metastāzei (56% gadījumu). Reģionālās metastāzes tika atklātas 11% pacientu. Audzēja procesa progresēšana tika atzīmēta laika posmā no 7 mēnešiem. līdz 4 gadiem. Lai ilustrētu, mēs piedāvājam savus novērojumus par vairākiem cietā ACC kursa variantiem.

Novērošana

Pacients L., 61, atzīmēja kreisā sejas nerva disfunkciju, kas izteikta kā mutes kreisā stūra nolaišana ar kreisās nasolabial krokas gludumu. 2 mēnešus vēlāk atrada blīvu, nekustīgu audzēju kreisā aizmugurējā augšžokļa fossa. Citoloģiskā izmeklēšana atklāja adenoidālās cistiskās karcinomas klātbūtni.

Mikroskopiskā izmeklēšana atklāja cietus audzēja šūnu kompleksus starp rupjās šķiedras hializētajiem saistaudiem. Dažos apgabalos atradās lielu, polimorfu gaismas šūnu salas. Gadu vēlāk tika konstatēts letāls iznākums saistībā ar progresējošu atkārtotu audzēja procesu..

Dažos gadījumos sāpju simptoms audzējā parādījās 1-1,5 gadus pēc audzēja procesa asimptomātiskā attīstības perioda. Pēkšņas stipras sāpes, kuras piespieda redzēt ārstu. Diagnosticētais audzēja process tika ārstēts salīdzinoši ātri. Tomēr apmēram mēnesi pēc kombinētās ārstēšanas sāpes atkal parādījās pieauss apvidū, apgrūtināta mutes atvēršana, strutaini izdalījumi no auss.Audzējs izauga auss kanālā, ārējā dzirdes kanāla apakšējo un priekšējo sienu iznīcināšana, process izplatījās mastoidālajā reģionā, gar sternocleidomastoid muskulatūru..

Aktīvi veikta radiācija un narkotiku ārstēšana ierobežoja audzēja procesa progresēšanu apmēram par 4 gadiem. Progresēšana izpaudās ar vairākām sfēriskām metastāzēm plaušās no 0,5 līdz 1,5-2,5 cm diametrā. Turpinājās destruktīvas izmaiņas primārā audzēja apgabalā, sagūstot galvaskausa kaulus (īslaicīgus, pakauša kaulus).

Audzēja procesa ilgums, neskatoties uz nozīmīgu lokālu un tālu audzēja izplatību, šādiem pacientiem bija 6 gadi. Ir diezgan grūti izskaidrot ilgāku slimības gaitu ar ievērojamu audzēja izplatību dažiem pacientiem. Droši vien pozitīvu reakciju uz šādu pacientu paliatīvo starojumu un ārstēšanu ar narkotikām diezgan ilgu laiku (4–5 gadus) izraisa pacienta ķermeņa bioloģiskās īpašības.

TomoClinic medicīnas centrs jau daudzus gadus nodrošina efektīvu visu vēža veidu ārstēšanu. Augsti kvalificēti speciālisti, balstoties uz diagnozes rezultātiem, izstrādā plānu un taktiku siekalu dziedzera vēža efektīvai ārstēšanai visos posmos.

Siekalu dziedzera vēža gadījumā kompleksu ārstēšanu galvenokārt izmanto vairākas ārstēšanas metodes vienlaikus. Ķīmijterapija ietver tādu zāļu ievadīšanu, kas kavē vēža šūnu attīstību un palēnina audzēja augšanu. To var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi (ar nedarbojamām vēža formām kā paliatīvo ārstēšanu) vai arī būt par daļu no kompleksās terapijas.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver audzēja rezekciju, skartā orgāna un apkārtējo audu izgriešanu. Operācijas sarežģītība ir atkarīga no vēža formas, slimības stadijas un audzēja izplatības. To var izmantot jebkurā siekalu dziedzera vēža attīstības posmā. Pirms ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikts staru terapijas kurss, lai palēninātu neoplazmas augšanu. Ar lielu izņemto audu daudzumu pacientam nepieciešama rekonstruktīva operācija.

TomoClinic plaši izmanto arī ķīmijterapiju siekalu dziedzera vēža ārstēšanai. Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta pēc pacienta vēstures izpētes un vispārējā stāvokļa novērtēšanas. Lai sagatavotu ārstēšanas plānu katrā individuālā situācijā, tiek veikta saistīto specialitāšu speciālistu konsultācija. Komandas darbs ļauj sasniegt patoloģijas ārstēšanu bez blakusparādībām.

Inovatīvi risinājumi TomoClinic

Klīnika ir aprīkota ar inovatīvu aprīkojumu: tiek izmantota TomoTherapy HD sistēma, Toshiba Medical Systems diagnostikas komplekss un Elekta Synergy lineārais paātrinātājs. Ierīces, kuru mērķis ir audzēja atrašanās vieta, nodrošinot apkārtējo veselo audu drošību.

Staru terapija

Radiācijas terapijai ir tieša jonizējošā starojuma staru ietekme uz audzēja atrašanās vietu. Terapiju var veikt patstāvīgi vai arī būt kombinētās terapijas sastāvdaļa..

Turpmākā prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem: slimības noteikšanas savlaicīguma, slimības formas un veida, kā arī izvēlētās ārstēšanas metodes. Izdzīvošana vairāk nekā desmit gadus tiek novērota 70% siekalu dziedzera vēža klīnisko gadījumu. Īpaši labvēlīga prognoze ir pacientiem ar adenokarcinomu, un pacienti ar plakanšūnu tipa siekalu dziedzera vēzi ir nedaudz sliktāki..

Terapeitiskā taktika tiek noteikta, ņemot vērā neoplazmas veidu, diametru un stadiju, vecumu un pacienta vispārējo stāvokli. Vēlamo siekalu dziedzera vēža ārstēšana ir kombinēta terapija, ieskaitot ķirurģiju un staru terapiju. Ar nelielām vietējām neoplazmām ir iespējama dziedzera rezekcija. Ar liela izmēra siekalu dziedzeru vēzi ir nepieciešama pilnīga orgāna noņemšana, dažreiz kombinācijā ar apkārtējo audu (ādas, kaulu, sejas nerva, kakla zemādas audu) izgriešanu. Ja ir aizdomas par siekalu dziedzeru vēža limfogēnu metastāzi, primārā bojājuma noņemšanu papildina limfadenektomija..

Pacientiem, kuriem ir veikta ilgstoša iejaukšanās, vēlāk var būt nepieciešama rekonstruktīva operācija, ieskaitot ādas potēšanu, noņemtā kaula zonu aizstāšanu ar homo- vai autogrāfiem utt. Radiācijas terapiju izraksta pirms radikālas ķirurģiskas iejaukšanās vai izmanto parasto onkoloģisko procesu paliatīvās ārstēšanas laikā. Ķīmijterapiju parasti lieto nedarbojama siekalu dziedzera vēža gadījumā. Izmantojiet citostatiskos līdzekļus no antraciklīnu grupas. Šīs metodes efektivitāte joprojām ir slikti izprotama..

Prognoze ir atkarīga no jaunveidojuma vietas, veida un stadijas. Vidējā izdzīvošanas pakāpe desmit gadu laikā visās stadijās un visu veidu siekalu dziedzeru vēzē sievietēm ir 75%, vīriešiem - 60%. Vislabākie izdzīvošanas rādītāji tiek novēroti ar acinous šūnu adenokarcinomām un ļoti diferencētām mucoepidermoid neoplāzijām, sliktākie - ar plakanšūnu audzējiem. Sakarā ar mazo siekalu dziedzeru bojājumu retumu, statistika par šo jaunveidojumu grupu nav tik ticama. Pētnieki ziņo, ka līdz 5 gadiem no diagnozes noteikšanas 80% pacientu ar pirmo pakāpi, 70% ar otro pakāpi, 60% ar trešo pakāpi un 30% ar ceturto siekalu dziedzera vēzi izdzīvo..

Siekalu dziedzera vēža cēloņi

  • Izmitināšana vietās ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem (paaugstināts radiācijas līmenis)
  • Pagātnes siekalu dziedzeru iekaisuma slimības
  • Ilga smēķēšanas pieredze
  • Darba apstākļi (darbs kokapstrādes rūpnīcās, automobiļu rūpniecībā, ķīmisko vielu tvaiku ieelpošana)
  • Epšteina-Barra vīruss
  • Iepriekšējie cūciņas
  • Neveselīgs uzturs (ātrās ēdināšanas, pārtikas produkti ar augstu aizliegto ķīmisko piedevu daudzumu)

Siekalu dziedzera vēzis ir viens no nedaudzajiem slimības veidiem, kam nav ģenētiskas noslieces. Patoloģija attīstās galvenokārt vidējā un vecumdienās, pamatojoties uz kuru pēc 45 gadiem palielinās siekalu dziedzera vēža attīstības risks.

Siekalu dziedzeru vēzim ir gandrīz asimptomātiska gaita, kas izraisa slimības diagnozi vēlākajos posmos.

Siekalu dziedzera vēža pazīmes:

  • Sāpju parādīšanās pieauss apvidū
  • Audzēja attīstība, ko var noteikt ar palpāciju
  • Sejas muskuļu paralīze, grūtības sejas izteiksmēs
  • Košļājamās, runas problēmas
  • Iekaisuma process, kas saistīts ar dzirdes asuma samazināšanos

Vēža siekalu dziedzeriem ir nosliece uz metastāzēm ar asiņu pieplūdumu, attālos orgānos ir vairāki bojājumi. Visbiežāk metastāzes ietekmē plaušas. Patoloģiju papildina asas elpas trūkuma attīstība, asins recekļu parādīšanās siekalās klepus laikā. Visu veidu un veidu siekalu dziedzera vēža izplatīts simptoms ir nogurums, ķermeņa vājums un drudzis..

Siekalu dziedzera vēža cēloņi nav precīzi izprotami. Zinātnieki norāda, ka galvenie riska faktori ir nelabvēlīga ietekme uz vidi, siekalu dziedzeru iekaisuma slimības, smēķēšana un daži ēšanas paradumi. Vides kaitīgajā iedarbībā ietilpst starojuma iedarbība: staru terapija un daudzkārtīgi rentgena pētījumi, dzīvojot apgabalos ar augstu radiācijas līmeni. Daudzi pētnieki uzskata, ka slimību var izraisīt pārmērīga insolācija.

Izseko saistību ar arodslimību risku. Tiek norādīts, ka siekalu dziedzera vēzis biežāk tiek atklāts kokapstrādes, automobiļu un metalurģijas uzņēmumu, frizētavu un azbesta raktuvju darbiniekiem. Pie iespējamiem kancerogēniem pieder cementa putekļi, azbests, hroma, silīcija, svina un niķeļa savienojumi. Pētnieki ziņo, ka siekalu dziedzera vēža risks palielinās, inficējoties ar dažiem vīrusiem. Piemēram, ir noteikta korelācija starp siekalu dziedzeru jaunveidojumu izplatību un Epšteina-Barra vīrusa infekcijas biežumu. Ir pierādījumi par paaugstinātu siekalu dziedzera vēža attīstības varbūtību pacientiem ar cūciņu iepriekš..

Jautājums par smēķēšanas sekām paliek atklāts. Saskaņā ar Rietumu zinātnieku veikto pētījumu rezultātiem smēķētājiem biežāk tiek atklāti daži siekalu dziedzera vēža veidi. Tomēr vairums ekspertu vēl joprojām smēķēšanu neiekļauj siekalu dziedzera vēža attīstības riska faktoros. Pie barības īpašībām pieder ēšana ar augstu holesterīna līmeni pārtikā, šķiedrvielu trūkums, dzeltenie dārzeņi un augļi. Nav iedzimta nosliece.

Metastāzes

Adenoidālā cistiskā karcinoma galvenokārt metastasējas plaušās. Mēs novērojām arī hematogēnas metastāzes kaulā 1,5 gadus pēc kombinētās ārstēšanas. Vienlaicīgi tika diagnosticēta apakšējā žokļa un plaušu metastāze. Primārā audzēja recidīvs vairākiem pacientiem netika novērots. Plaušu metastāzes bija vairākas, diametrā no 0,3 līdz 1 cm.

Plaušu metastāžu klīniskais simptoms ir sauss klepus, kas iepriekš nav traucējis pacientam. Simptoms, kas norāda uz apakšējā žokļa bojājumiem, ir lokalizētas sāpes žoklī ar apstarošanu gar mandibulāro nervu. Kaulu metastāžu iezīme ir izteikti izteikta trabekulārā kaula struktūras iznīcināšanas pazīmju neesamība. Kaulu smadzeņu vietas pakāpeniski piepilda ar audzēja šūnām..

Paliatīvā radiācijas apstrāde, kas tika veikta saskaņā ar radikālo programmu, šajā gadījumā nebija efektīva. Letāls iznākums reģistrēts pēc 8 mēnešiem. Slimības ilgums ar metastāzēm plaušās un apakšžoklī bija 3,8 gadi.

Reģionālā metastāze nav raksturīga ACC. Metastāzes limfmezglos mūsu novērojumos tika atrastas ķirurģiskā materiāla morfoloģiskās izmeklēšanas laikā. Galvenais klīniskais simptoms bija sāpīgs audzējs labajā aizmugurējā augšžokļa plecā, kura izmērs bija 6 x 4,5 x 5 cm, infiltrēja ādu, bez klīniski palielinātiem reģionālajiem limfmezgliem.

Metastātiski mezgli, pelēkbalti, lielumā 0,5–1 cm, atradās pieauss siekalu dziedzera apakšējā polā un augšējā jūga grupā. Mikroskopiski limfmezglus un audzēju attēloja cieto šūnu šķipsnas un slāņi, kas atrodas starp šķiedru audiem. Slimības ilgums bija 4,5 gadi. Šāds sejas nerva raksturīgais bojājums, kas šajā gadījumā nav novērots, ir izskaidrojams ar savienojuma trūkumu starp audzēju un nervu.

Primārā pacienta ACC cietā varianta klīniskā perioda ilgums ir vidēji 3,6 gadi. Ar cieta adenoidālās cistiskās karcinomas varianta recidīvu klīnikā vērsās 43,7% pacientu ar šāda veida audzēju. 71,4% no šiem pacientiem bija vīrieši vecumā no 27 līdz 62 gadiem, vidējais vecums 44,2 gadi.

Sievietes bija 28,6%, vecumā no 39 līdz 55 gadiem, vidējais vecums 47 gadi. Anamnēzes ilgums pirms došanās pie ārsta bija no 1 mēneša. līdz 6 gadiem, vidēji 1,5 gadi. Recidīvs visiem pacientiem notika pēc kombinētas vai ķirurģiskas ārstēšanas, ieskaitot neatbilstoša apjoma operāciju - audzēja noņemšanu. Pēc ārstēšanas audzēja atkārtota augšana tika novērota laika posmā no 1 mēneša. līdz 4 gadiem.

Atkārtota audzēja procesa klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas, un to nosaka apkārtējo orgānu un audu iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā. Galvenais klīniskais simptoms ir blīvs, sāpīgs audzēja iefiltrēšanās, veicot aizmugurējo augšžokļa fossa un izplatoties uz košļājamo mastoidālo apvidu, izšļūstot ādu virs audzēja.

S siekalu dziedzera vēža klasifikācija

Ņemot vērā lokalizāciju, izšķir šādus siekalu dziedzera vēža veidus:

  • Parotid audzēji.
  • Submandibular neoplāzija.
  • Sublingvālā dziedzera jaunveidojumi.
  • Mazo (bukālo, labiālo, molāro, palatinālo, lingālo) dziedzeru bojājumi.

Ņemot vērā histoloģisko struktūru, izšķir šādus siekalu dziedzera vēža veidus: acinous šūnu adenokarcinoma, cilindra (adenocistiskais vēzis), mukoepidermoīdā vēzis, adenokarcinoma, bazālo šūnu adenokarcinoma, papilārā adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma, vēža šūnu prolapss un citi vēža šūnu veidi vēža veidi.

Saskaņā ar TNM klasifikāciju izšķir šādus siekalu dziedzera vēža posmus:

  • T1 - audzējs tiek noteikts mazāks par 2 cm, nepārsniedzot dziedzeru.
  • T2 - tiek atrasts mezgls ar diametru 2-4 cm, kas nepārsniedz dziedzeru.
  • T3 - jaunveidojuma lielums pārsniedz 4 cm vai jaunveidojums pārsniedz dziedzeru.
  • T4a - siekalu dziedzera vēzis izšļāc sejas nervu, ārējo dzirdes apvidū, apakšžokļa vai sejas un galvas ādu.
  • T4b - jaunveidojums sniedzas līdz sphenoidālajam kaulam un galvaskausa pamatnes kauliem vai izraisa miega artērijas saspiešanu.

N burts apzīmē siekalu dziedzera vēža limfogēnās metastāzes, savukārt:

  • N0 - nav metastāžu.
  • N1 - siekalu dziedzera vēža lokalizācijas pusē tiek atklāta metastāze, kas ir mazāka par 3 cm.
  • N2 - tiek noteiktas metastāzes 3-6 cm lielumā / vairākas metastāzes skartajā pusē / divpusējas / metastāzes pretējā pusē.
  • N3 - tiek noteiktas metastāzes, kas lielākas par 6 cm.

Burts M tiek izmantots, lai norādītu attālās siekalu dziedzeru vēža metastāzes, savukārt M0 - metastāžu nav, M1 - ir attālās metastāžu pazīmes.

Simptomi siekalu dziedzera vēzis

Nākamais simptoms, kas pavada audzēja augšanu, ir sāpes. Dažādas intensitātes sāpju sajūtas rodas pašā audzējā un ir apstarojošas. Sejas nerva disfunkcija ir atkarīga no iesaistīšanās pakāpes sejas nerva vai tā filiāļu audzēja infiltrātā. Līdzīgs simptoms tika atklāts 14,3% pacientu.

Turpmāka audzēja procesa progresēšana noved pie reģionālo metastāžu parādīšanās 28,6% gadījumu un attālās metastāzes 71,4% gadījumu. Reģionālās metastāzes tika konstatētas submentalālajos limfmezglos un limfmezglā, kas atrodas pie SJ apakšējā pola. Reģionālās metastāzes tika konstatētas vienlaicīgi ar recidīvu, vienā gadījumā ar trešo, 7-10 mēnešu laikā.

līdz nāvei. Attālinātas metastāzes plaušās tika diagnosticētas pēc 3,5–4 gadiem pēc audzēja pirmo klīnisko simptomu parādīšanās 43% pacientu un pēc 6 mēnešiem. - 2 gadus pirms slimības nāves. Kopā ar metastāzēm plaušās hematogēnas metastāzes tika novērotas arī stumbra un ekstremitāšu, kaulu un smadzeņu ādā. 14,3% gadījumu tika novērota audzēja izplatīšanās perineirāli un intravaskulāri.

Atkārtota šāda veida vēža klīniskā aina var izpausties kā pieaugošas sāpes aizmugurējā augšžokļa rajonā, temporomandibular locītavas projekcijā, izstarojot uz sejas un galvas atbilstošo pusi, pastiprinot maltītes laikā, trīsmus.

Att. 7.41. Adenoidālās cistiskās karcinomas recidīvs. Sāpīga audzēja infiltrācija ķirurģiskās rētas rajonā: a - skats profilā; b - skats no aizmugures

Nākamajā periodā pieauss košļājamā vai augšžokļa sejas apgabalā audzējs parādās zīmoga vai sāpīga infiltrāta veidā uz ķirurģiskas rētas fona (7.41. Att.). Audzēja ārējie izmēri var būt mazi. Sejas nerva funkcijas pārkāpums var notikt 1,5 gadu laikā pēc tam, kad zem rētas ir atklāts blīvs, nekustīgs, sakausēts ar audzēja pamataudiem un ādu (7.42. Att.). Operācijas laikā tiek atklāta skaidra neatbilstība starp klīnisko ainu un operatīvajiem atklājumiem.

Operācijas joma paplašinās. Vienlaicīgi ar parotidektomiju bieži tiek veikta mastoidālā procesa, ārējā dzirdes kanāla un temporomandibular locītavas rezekcija saistībā ar atkārtota audzēja izplatīšanos šajās struktūrās. Audzējs ir izplatījies zem galvaskausa pamatnes, sejas nerva kaula kanālā, ādā virs audzēja.

Att. 7.42. Cieta adenoidālās cistiskās karcinomas varianta recidīvs: a - audzējs zem labās auss smadzenes daivas, kas noslēgts spureklī. Audzēja infiltrāts izplatās zem galvaskausa pamatnes; b - sejas muskuļu paralīze

Makroskopisko attēlu attēlo blīva, pelēcīgi dzeltena un pelēcīgi brūna krāsa, granulēts izskats ar mezgliem 4x4x4 cm lielumā, ar masīviem nekrozes perēkļiem audzējā. Ap maziem nervu stumbriem ir audzēja šūnu kompleksi - audzēja izplatīšanās perineurāli. Kuģos tiek atklāti audzēju embriji, ap traukiem ir karcinomas aizaugšana.

Letāls iznākums tiek reģistrēts 2–3 gadus pēc klīniski izteikta karcinomas recidīva. Visa slimības perioda ilgums nepārsniedz 6 gadus. Jo ilgāk atkārtots audzējs attīstās, jo izplatītāks tas ir. Atkārtotas karcinomas lokālu izplatīšanos pavada daudzkārtēja hematogēna metastāze, visbiežāk plaušās.

Process ir ātrs un agresīvs. Mēs novērojām atkārtotu audzēja procesu, kas attīstījās pēc 7 mēnešiem. pēc AKC ārstēšanas ar labo parotid SJ. Smagas, dūriena sajūtas ausī un pēc tam audzēju auss kanālā pavada asas sāpes pieauss dziedzera dziedzerī, dzirdes traucējumi, troksnis ausīs, reibonis, sāpes krūtīs, sejas muskuļu paralīze labajā pusē, Trismus II pakāpe, akmeņa blīvums ar audzēja infiltrāciju. aizņem visu pieauss un masticējošo reģionu, aug apakšējā žoklī, mastoidālajā procesā, pārvietojot auriku un iefiltrējoties auss kanālā.

Vispārēji simptomi, piemēram, vājums, bezmiegs, apetītes zudums, svara zudums 18 kg, norādīja uz audzēja vispārināšanos. Pēc 1,6 gadiem neiroloģiski simptomi pastiprinājās: bija izteikts stumbra sindroms, VI, VII un VIII pāra galvaskausa nervu bojājumi. Letāls iznākums tika reģistrēts 2 gadus pēc atkārtota audzēja procesa ārstēšanas. Slimības klīniskā perioda ilgums ir 5,5 gadi.

Tādu simptomu parādīšanās kā vispārējs vājums, klepus ar krēpu un sāpēm krūtīs, elpas trūkums, drudzis līdz subfebrīla skaitam vienmēr jābrīdina ārsts par plaušu metastāzēm. Šie simptomi ir īpaši raksturīgi metastātiskam procesam karcinomas recidīva gadījumā..

Atkārtota audzēja procesa klīniskajai gaitai, salīdzinot ar primāro, ir noteiktas pazīmes, kas izteiktas sejas muskuļa paralīzes simptomu pārsvarā, primāriem pacientiem audzējs infiltrējas bez skaidrām robežām, salīdzinot ar recidīviem, audzēja klātbūtne zem rētām, sakausēta ar pēdējo un ādu, atkārtotu izkaisīti mezgliņi audzēji ķirurģiskas rētas laikā, dažādi simptomi, kas rodas, audzējam izplatoties blakus esošajos audos un orgānos, nedaudz ilgāks slimības klīniskais periods.

Krībrotiskās un cietās struktūras elementu klātbūtne audzējā ļāva patomorfologiem izolēt jauktu ACC variantu. Mēs esam diagnosticējuši šo morfoloģisko tipu 11,3% gadījumu. Primārie audzēji veidoja 45,5%, recidīvi - 54,5%. 72,7% pacientu bija sievietes vecumā no 26 līdz 67 gadiem, vidēji 42,5 gadi, 27,3% - vīrieši vecumā no 33 līdz 48 gadiem, vidēji 38 gadi. Vidējais vecums abās kategorijās bija 41,3 gadi. Sieviešu un vīriešu attiecība ir 2,6: 1.

Šīs adenoidālās cistiskās karcinomas formas klīniskās pazīmes apstiprina šī audzēja struktūras izolācijas likumību. Pirmreizējās apstrādes perioda ilgums mūsu novērojumos ir 4,4 gadi, kas ir mazāk nekā ar kribozi un vairāk nekā ar cietiem ACC struktūras variantiem. Klīnisko ainu raksturo audzēja parādīšanās ar lēnu, 5-7 gadus vecu augšanu.

Lēno audzēja procesa gaitu var paātrināt, kas norāda uz infiltratīvo īpašību parādīšanos. No šī brīža audzēja augšana paātrinās, procesa agresivitāte izpaužas ar apkārtējo audu infiltrāciju un metastāzēm, galvenokārt hematogēnām, plaušās. Procesa gaitu raksturo sāpīga audzēja klātbūtne 4-5 gadus ar biežāko pēdējā lokalizāciju aizmugurējā augšžokļa fossa. Iemesls, lai lielākā mērā dotos pie ārsta, ir sejas muskuļu apvienotā paralīze.

Operācijas laikā atklājas, ka audzējs - bez skaidrām robežām - veic aizmugurējo augšžokļa fossa, mastoidālā procesa reģionā iepludina mīkstos audus un iznīcina ārējā dzirdes meatus skrimšļaino daļu. Audzēja izmērs ir 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, cistiskie dobumi ir aptuveni 0,3 cm, sārti pelēkā krāsā. Audzēja procesa klīniskā perioda ilgums ir 10 gadi.

Hematogēnas metastāzes tiek novērotas 20% pacientu. Audzējs ilgstoši (7 gadus) var būt nesāpīgs. Paralēli sāpēm audzējā vairākos gadījumos attīstās sejas muskuļu paralīze un vairākas plaušu metastāzes. Ņemot vērā ārstēšanu, vidējais dzīves ilgums ir 3 gadi. Vidējais slimības klīniskā perioda ilgums no brīža, kad parādās pirmie klīniskie simptomi, ir 10 gadi.

Pacienti, kuri ieradās klīnikā ar jaukta tipa ACC recidīvu, bija sievietes vecumā no 28 līdz 67 gadiem, vidēji 45,3 gadi. Slimības vēsture pirms došanās pie ārsta bija 4,3 gadi. Recidīvi attīstās pēc 10 mēnešiem. - 2 gadus pēc veiktās ārstēšanas - ķirurģiska un apvienota ar operāciju audzēja enukleizācijas un pieauss SJ rezekcijas apjomā.

Galvenais vēža atkārtošanās cēlonis ir nepietiekams veiktās operācijas apjoms nepareizi noteiktas klīniskās diagnozes dēļ. Visbiežāk tika diagnosticēta pleomorfā adenoma, un pēc morfoloģiskā secinājuma saņemšanas par adenoidālās cistiskās karcinomas klātbūtni tika veikta staru terapija pieauss dziedzera.

Iespējama arī karcinomas attīstība uz esošās pleomorfās adenomas fona. Acīmredzot gadījumos, kad ilgstoši notiek pirmsdzemdību asimptomātisks audzējs, šāds procesa attīstības mehānisms darbojas. Kapsulas klātbūtne audzējā un audzēja šūnu klātbūtne kapsulas biezumā un ārpus tās dziedzerī apstiprina šo pieņēmumu. Klīniski šādam audzējam ir atsevišķa mezgla parādīšanās ķirurģiskās rētas rajonā.

Sākuma stadijā siekalu dziedzera vēzis var būt asimptomātisks. Sakarā ar lēno neoplāzijas augšanu, nespecifiskumu un neskaidru simptomu smagumu, pacienti bieži neiet pie ārsta ilgu laiku (vairākus mēnešus vai pat gadus). Galvenās siekalu dziedzera vēža klīniskās izpausmes parasti ir sāpes, sejas muskuļu paralīze un audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne skartajā zonā. Šo simptomu intensitāte var atšķirties..

Dažiem pacientiem sejas nejutīgums un muskuļu vājums kļūst par pirmo nozīmīgo siekalu dziedzera vēža pazīmi. Pacienti vēršas pie neirologa un saņem sejas nerva neirīta ārstēšanu. Iesildīšanās un fizioterapija stimulē jaunveidojumu augšanu, pēc brīža mezgls kļūst pamanāms, pēc kura pacients tiek novirzīts uz onkologu. Citos gadījumos pirmā siekalu dziedzera vēža izpausme ir vietējas sāpes, kas izstaro uz sejas vai auss. Pēc tam pieaugošais audzējs izplatās blakus esošajos anatomiskajos veidojumos, masticējošo muskuļu spazmās, kā arī dzirdes kanāla iekaisumā un aizsprostojumā, ko papildina dzirdes samazināšanās vai zudums, pievienojas sāpju sindromam..

Pieauss dziedzera bojājuma gadījumā postmandibular fossa tiek palpēts mīksts vai blīvi elastīgs audzējam līdzīgs veidojums ar izplūdušām kontūrām, kas var izplesties uz kakla vai aiz auss. Iespējama dīgšana un mastoidālā procesa iznīcināšana. Siekalu dziedzera vēzi raksturo hematogēna metastāze. Visbiežāk cieš plaušas. Attālinātu metastāžu parādīšanos norāda elpas trūkums, asiņu klepus un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam. Kad sekundārie perēkļi atrodas plaušu perifērās daļās, tiek atzīmēts asimptomātisks vai zemu simptomu kurss.

Siera dziedzera vēža metastāzes var noteikt arī kaulos, ādā, aknās un smadzenēs. Ar metastāzēm kaulos rodas sāpes, ar ādas bojājumiem stumbrā un ekstremitātēs tiek atklāti vairāki audzējiem līdzīgi veidojumi ar sekundāriem perēkļiem smadzenēs, tiek novērotas galvassāpes, nelabums, vemšana un neiroloģiski traucējumi. No pirmo simptomu parādīšanās līdz tālās metastāzes sākumam tas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Letāls iznākums siekalu dziedzeru vēzē parasti notiek sešu mēnešu laikā pēc metastāžu parādīšanās. Metastāzes biežāk tiek atklātas atkārtotā siekalu dziedzera vēzē nepietiekamas radikālas operācijas dēļ.

Siekalu dziedzera vēža veidi un stadijas

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek noteikti šādi siekalu dziedzera vēža veidi:

  • Parotid vēzis
  • Submandibular siekalu dziedzera vēzis
  • Sublingvālā dziedzera audzējs
  • Vēža process mazajos siekalu dziedzeros
  • Acinous šūnu karcinoma. Ļaundabīgs jaunveidojums, strauji un agresīvi aug. Pastāv augsts metastāžu risks.
  • Adenocistiskais vēzis. Audzējs ir ārstējams, bet ir īpaši pakļauts recidīvam..
  • Adenokarcinoma. Izkliedēts vecāku vecuma kategorijā, bērniem reti diagnosticēts.
  • Sarkoma. Ar siekalu dziedzeru vēzi tas ir ārkārtīgi reti sastopams un veido tikai 2% no kopējā patoloģijas gadījumu skaita.
  • Plakanšūnu karcinoma. Ļaundabīgs audzējs, galvenokārt lokalizēts lielos siekalu dziedzeros.
  • Mucoepidermoid audzējs. Pārsvarā sastopama pusmūža sievietēm, ietekmē pāraugu siekalu dziedzerus. Daudzos gadījumos audzējs ir labdabīgs.
  • Sākotnējā posmā tiek novērots audzējs ar diametru līdz 2 centimetriem. Onkoloģiskais process nepārsniedz dziedzera robežu.
  • Vēža otro stadiju raksturo audzējs ar diametru līdz 3,5-4 centimetriem. Neoplazma nepārsniedz skartā orgāna robežas.
  • Sāpju dziedzera vēža trešajā posmā audzēja procesa izplatība ārpus orgāna, audzēja diametrs pārsniedz 4 cm.
  • Ceturto (a) stadiju raksturo sejas nerva un apkārtējo audu audzēja dīgšana.
  • Ceturtā (c) vēža stadija ir bīstama audzējam izaugt galvaskaulā un ir liela varbūtība saspiest miega artēriju.

Pirmajā siekalu dziedzera vēža stadijā metastāzes netiek novērotas. Atkarībā no slimības stadijas metastāzes var sasniegt no 2 līdz 6 centimetriem.

Diagnoze siekalu dziedzera vēža

Galvenais simptoms, kas liek pacientam vērsties pie speciālistiem, ir sejas nerva vājums vai parēze. Reģistratūrā neirologs veic rūpīgu pārbaudi, izpēta anamnēzi un uzklausa pacienta sūdzības. Palpācijas laikā atpazīts audzējs izraisa onkologa apmeklējumu.

Metodes siekalu dziedzera vēža diagnosticēšanai:

  • Datortomogrāfija. Diagnostikas metode ir vērsta uz skaidru skartās vietas vizualizāciju, pateicoties zonu skenēšanai pa slāņiem trīsdimensiju projekcijā. Augstās attēla kvalitātes dēļ ir iespējams noteikt audzēju, novērtēt tā lielumu un izplatību.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Tas ir visinformatīvākais veids, kā noteikt audzēju, noteikt jaunveidojuma lielumu, skaidru lokalizāciju, formu un struktūru. MRI arī ļauj noteikt vai izslēgt audzēju dīgtspēju kaimiņu audos.
  • PET CT.
  • Biopsija. Patoloģiski izmainītu audu paraugu ņemšanas metode turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. To veic, lai noteiktu audzēja ļaundabīgo vai labdabīgo raksturu un izstrādātu turpmākās ārstēšanas plānu..
  • Krūšu kurvja rentgenogramma, plaušu MRI. Pētījumi tiek veikti ar aizdomām par tālu metastāžu attīstību plaušās.

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā anamnēzi, sūdzības, ārējās izmeklēšanas datus, skartās vietas palpāciju, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātus. Nozīmīgu lomu siekalu dziedzera vēža diagnostikā spēlē dažādas attēlveidošanas metodes, ieskaitot CT, MRI un PET-CT. Šīs metodes ļauj noteikt siekalu dziedzera vēža atrašanās vietu, struktūru un lielumu, kā arī novērtēt tuvumā esošo anatomisko struktūru iesaistes pakāpi.

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz aspirācijas biopsiju un iegūtā materiāla citoloģisko izmeklēšanu. 90% pacientu ir iespējams ticami noteikt siekalu dziedzera vēža veidu. Lai noteiktu limfogēnas un attālas metastāzes, tiek izrakstīta krūšu kurvja rentgenogrāfija, krūškurvja CT, visa skeleta scintigrāfija, aknu ultraskaņa, kakla limfmezglu ultraskaņa, smadzeņu CT un MRI un citas diagnostikas procedūras. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar siekalu dziedzeru labdabīgiem audzējiem.

Publikācija Limfomas