Jēdziens ablastisks un pretstrieciens

Sarkoma

Aplastiskā un pretsprādziena jēdziens - sadaļa Medicīna, vispārējie onkoloģijas jautājumi.Alastiskais - brīdināšanas pasākumu sistēma.

Ablastika ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst audzēja šūnu izkliedi ķirurģiskās brūces rajonā un implantējamā MTS attīstību. Operācijas laikā abstrakts tiek realizēts ar šādiem pasākumiem:

1. Rūpīga manipulācijas zonas ierobežošana.

2. Lāzera vai elektroskalpeļa izmantošana.

3. Vienreizēja trumuļu, bumbiņu lietošana.

4. Nomainiet vai mazgājiet cimdus un instrumentus (ik pēc 30–40).

5. Asinsvadu sasaistīšana un krustošanās pirms orgāna mobilizācijas.

6. Audzēja noņemšana acīmredzami veselos audos kā vienota vienība ar reģionālajiem limfmezgliem un apkārtējo šķiedru.

Antiblasty ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir apkarot audzēja šūnas, kas operācijas laikā var nokļūt brūcē, radot apstākļus, kas kavē implantējama MTS un recidīvu attīstību. Antiblastismu īsteno ar šādām darbībām:

1. Ķermeņa pretestības stimulēšana.

2. Pirmsoperācijas starojums un ķīmijterapija.

3. Apstākļu radīšana, kas novērš vēža šūnu adhēziju.

4. Citostatiku intraoperatīva lietošana.

5. Radiācija un ķīmijterapija agrīnā pēcoperācijas periodā.

Šī tēma pieder sadaļai:

Vispārējie onkoloģijas jautājumi

Českas fakultāte.... vispārējie onkoloģijas jautājumi.. dažādu kancerogēnu iezīmes un darbības mehānismi..

Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu vai arī jūs neatradāt meklēto, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu darbu datu bāzē: Jēdziens ablastic and anti-blast

Ko mēs darīsim ar saņemto materiālu:

Ja šis materiāls jums izrādījās noderīgs, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos:

Visas šīs sadaļas tēmas:

Vispārējie onkoloģijas jautājumi
Runājot par sarežģītību un nozīmīgumu cilvēcei, vēža problēmai nav analogu. Katru gadu uz zemeslodes saslimst vairāk nekā 6 ml cilvēku un mirst no ļaundabīgiem audzējiem, no tiem 0,3 mlj Krievijā. Trešdien

Audzēju augšanas etioloģija un patoģenēze
Pašlaik vispārpieņemtā vēža attīstības koncepcija ir mutācijas ģenētiska, t.i. šūnas ļaundabīgo audzēju pamatā ir izmaiņas tā genomā. 2 pēdējie desmit

Mūsdienu priekšvēža priekšstats
Prececer - zem tā jāsaprot nespecifiskas izmaiņas orgānos un audos, kas veicina vēža rašanos, bet nav ģenētiski saistītas. Tas ir jebkurš ilgstošs iekaisuma vai dis

Kanceroģenēzes jēdziens
Jebkura normāla somatiska šūna satur gēnus, kuru mērķis ir aktivizēt šūnu dalīšanos, tas ir, onkogēnus. Pašlaik ir identificēti, identificēti vairāk nekā 20 onkogēni

Audzēja process
Mūsdienu klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija paredz sadalīt pacientus ar ļaundabīgu audzēju atkarībā no procesa izplatības 4 posmos. Šīs klases pamats

Vēža ķirurģiskas iejaukšanās veidi
1. Radikālais: 1.1. Tipiski; 1.2. Pagarināts 1.3. Apvienots. 2. Paliatīvs; 3. simptomātiska; 4. Rehabilitācija. Tipiski

Reālākie vēža faktori
(epidemioloģiskie dati) 1. Uzturs - 35% 2. Smēķēšana - 30% 3. Dzimumhormonu disfunkcija - 10% 4. Saules starojums, ultravioletais - 5% 5. Pr

Vēža ārstēšanas metodes

1) ķirurģisks - visefektīvākais, kas jums ir jābūt

izpratne par radikālo un paliatīvo ķirurģiju. Radikālā operācija tiek veikta galvenokārt slimības sākuma stadijās, kā arī lokāli progresējošos audzējos pēc starojuma vai ķīmijterapijas. Paliatīvās operācijas mērķis ir samazināt audzēja masu, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar abstrakcijas principiem un

Ablastika ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir novērst

audzēja šūnu izplatība operācijas laikā. Tas iekļauj:

  • nevainojiet audzēja audus, griezumu veiciet tikai uz veseliem audiem;
  • ātri ligurējas uz traukiem ķirurģiskajā brūcē, vispirms uz artērijām un pēc tam uz vēnām;
  • doba orgāna pārsiešana virs un zem audzēja, -
    novērstu audzēja šūnu izplatīšanos;
  • robežojot brūci ar sterilām salvetēm un mainot tās pa visu ceļu
    operācijas;
  • cimdu, instrumentu, sterilu apģērbu maiņa operācijas laikā.

Antiblastika ir pasākumu kopums, kura mērķis ir
vēža šūnu iznīcināšana, kas var palikt brūcē pēc audzēja noņemšanas. Tie ietver:

· Lāzera skalpeļa izmantošana;

· Audzēja radiācija pirms operācijas un ķirurģiska brūce tūlīt pēc operācijas
operācijas;

  • pretaudzēju zāļu lietošana;
  • brūces virsmas apstrāde ar 70% etilspirtu pēc
    audzēja noņemšana.

2) Staru terapija ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir vēža šūnu augsta jutība pret radiāciju.

Radiācijas enerģija nogalina vēža šūnu, un veselie audi paliek neskarti. Apstarošanu var izmantot kā neatkarīgu metodi vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm..

Izmantojot radikālo staru terapiju, audzējs tiek pilnībā iznīcināts, un slimība tiek izārstēta. Izmantojot paliatīvo staru ārstēšanu, viņi panāk maksimālu audzēja bioloģiskās aktivitātes samazināšanos, tā augšanas kavēšanu, lieluma samazināšanu, sāpju mazināšanu, iekaisuma reakciju, kompresiju.

Atkarībā no radiācijas avota atrašanās vietas ir:

a) attālināta apstarošana (izmanto galvenokārt ar dziļi novietotiem atrašanās vietas perēkļiem);

b) virsmas apstarošana (ar ādas un gļotādu bojājumiem);

c) intrakavitārā apstarošana (ar dobuma orgānu bojājumiem dzemdes dobumā, urīnpūslī, taisnajā zarnā);

d) intersticiāls (intratumorāls - tiek veikts, audzēja audos ievada radioaktīvās adatas, neilona caurulītes ar radioaktīvo lādiņu vai kobalta granulas, jostasvietu, iridiju).

Atkarībā no izmantotā starojuma veida ir:

ü Gamma - terapija

ü Elektroniskā terapija

ü Beta - terapija

ü Neitronu terapija

ü Protonu terapija

ü PI - mezona terapija.

Blakusparādības: Vietējas:

1) no ādas - nieze, dermatīts, pigmentācija, čūlas, matu izkrišana;

2) no iekšējo orgānu puses - gastrīts, stomatīts, kolīts, enterīts, cistīts.

Bieži:

1) vājums, slikta dūša, vemšana, bezmiegs;

2) Sirds, plaušu darbības traucējumi.

3) izmaiņas KLA (eritrocīti, leikocīti, trombocitopēnija).

Kontrindikācijas staru terapijai:

1. Smaga anēmija, trombocitopēnija, leikocitopēnija.

2. Septiskais stāvoklis.

3. Sirds un asinsvadu, nieru mazspēja.

4. Vēlas diabēta stadijas.

5. Aktīvās tuberkulozes formas.

7. Audzēja skartā orgāna perforācija.

3) Ķīmijterapija ir ietekme uz audzēja procesu ar zālēm.

Atšķirt:

1. Intraarteriāla ķīmijterapija - ar tās palīdzību zāles tiek ievadītas artērijā, kas piegādā audzēju.

2. Intralymphatic ķīmijterapija - kurā zāles tiek ievadītas limfātiskajos traukos.

3. Intrakavitārā ķīmijterapija - kurā narkotikas injicē krūtīs vai vēdera dobumā.

4. Vietējā ķīmijterapija - līdz ar to narkotikas tiek ievadītas audzēja audos ar injekciju vai aplikāciju.

5. Pēcoperācijas ķīmijterapija - tiek veikta pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas, lai ietekmētu iespējamās atlikušās audzēja šūnas.

6. Infūzijas ķīmijterapija - kurā zāles tiek ievadītas asinsvados, iv pilienveida veidā.

Pastāv adjuvanta ķīmijterapija, kuras mērķis ir samazināt nedarbojama audzēja masu vai pēcoperācijas periodā novērst metastāžu attīstību. Operējamu audzēju ķīmijterapiju, kam seko turpināta ārstēšana, sauc par neadjuvantiem.

Izšķir šādas ķīmijterapijas zāļu grupas:

ü citostatikas, kas aptur šūnu dalīšanos (vinkristīns, kolhamīns);

ü Antimetabolīti, kas ietekmē vielmaiņas procesus vēža šūnā (metotreksāts, fluorofūrs);

ü Pretvēža antibiotikas (karminomicīns, bleomicīns);

ü Hormonālie medikamenti (androgēni, estrogēni);

ü Imunitāti stiprinošas zāles (timīns, t-aktivīns).

Ķīmiskās terapijas blakusparādības:

· Tūlīt (parādās nekavējoties vai 1 dienas laikā): slikta dūša, vemšana, caureja, alerģiskas reakcijas, hipertermija.

· Tuvākās (7-10 dienu laikā): leikopēnija, trombocitopēnija, stomatīts, pulmonīts, alopēcija;

· Kavēšanās (pēc dažām nedēļām) :: Nefro, sirds un neiro, ototoksicitāte, mialģija, artralģija.

Kombinētā ārstēšana ir visefektīvākā, un tā ir divu vai 3 iepriekšminēto metožu kombinācija.

Slimību uzskata par izārstētu, ja:

1. Audzējs ir pilnībā noņemts.

2. Operācijas laikā nav metastāžu.

3. Pēc operācijas ir pagājuši 5 gadi, un pacients nesūdzas.

Onkoloģija

Asins analīze onkoloģijā ir svarīgs diagnostikas pētījums, kas ļauj ne tikai noteikt raksturīgo izmaiņu klātbūtni, bet arī noteikt augsta vēža riska klātbūtni.

Vēža audzēji

Pastāv liela grupa dažādu fizikālu, ķīmisku un bioloģisku faktoru, kuru ietekme uz ķermeni var izraisīt audzēju, tai skaitā vēža, attīstību..

Onkoloģijas sekcijas

Onkodermatoloģija - zāļu nozare, kas pēta ļaundabīgu un labdabīgu ādas audzēju cēloņus, diagnozi, ārstēšanu un profilaksi.

Onkoloģijas ārstēšana

Onkoloģijas ārstēšanu veic ar dažādām metodēm. Visplašāk izmantotā ķirurģiskā onkoloģijas ārstēšanas metode.

Ablastika

Ablastiskas - pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst vēža audzēja izplatīšanos operācijas laikā, kā rezultātā recidīva varbūtība, kas saistīta ar ļaundabīgu šūnu parādīšanos pēc to noņemšanas, tiek samazināta līdz minimumam.

Operācija tiek veikta veselos audos, un skartā orgāna izgriešana tiek veikta vienā vienībā ar reģionālajiem limfmezgliem. Obligāta provizoriska asinsvadu ligācija, lai izslēgtu paša audzēja ievainojumus.

Aplastiskā procedūra nozīmē, ka ārstam ir ticama informācija par to, kur atrodas primārais ļaundabīgais bojājums, cik plaši tas ir izplatīts un kā ir aprakstītas tā robežas.

Svarīgi ir jaunveidojuma augšanas forma, histoloģiskā struktūra, audzēja diferenciācijas pakāpe (augsta, vidēja, zema).

Abrāzijas principu ievērošana ir racionāla gadījumos, kad pacienta onkoloģiskā slimība ir pirmajā vai otrajā stadijā un nav metastāžu.

Gadījumos, kad ļaundabīgajam audzējam ir trešā vai ceturtā stadija, ablastika nav efektīva, jo vēža šūnas jau ir sākušas izplatīties visā ķermenī.

Onkoloģiskā ķirurģija

Kas ir vēža operācija??

Līdz šim ir trīs visefektīvākās un vēža apkarošanas metodes, proti: staru terapija, ķīmijterapija un ķirurģija.

Onkoloģiskā ķirurģija ir visefektīvākā slimības ārstēšanas metode, jo ar tiešu ķirurģisku iejaukšanos ir iespējams atbrīvoties no audzēja veidošanās un skartajiem audiem ap to. Bet bieži visas trīs vēža apkarošanas metodes tiek kombinētas un izmantotas kombinācijā. Tas ļauj ne tikai noņemt ļaundabīgu vai labdabīgu veidojumu, bet arī iznīcināt atlikušās vēža šūnas, tādējādi ievērojami samazinot recidīva iespējas.

Lai noteiktu noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās veidu, ir svarīgi:

  • apsveriet vēža attīstības pakāpi pacientam,
  • atklāt metastāžu esamību vai neesamību,
  • noteikt, vai patoloģiskais process ietekmē kaimiņu orgānus.

Ķirurģijas veidi

Balstoties uz iepriekšminētajām pazīmēm, ķirurģija onkoloģijā tiek sadalīta šādos ķirurģiskās iejaukšanās veidos:

Vēdera operācijas pacientam, kurš cieš no urīnpūšļa vēža

Radikālas operācijas

Šī ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek veikta pilnīga skarto orgānu zonu noņemšana vai visa orgāna noņemšana. Šis nosaukums ir raksturīgs, jo šī procedūra ir vērsta uz slimības novēršanu un pilnīgu pacienta izārstēšanu. Šādu operāciju laikā speciālistiem ir svarīgi atrast optimālo risinājumu, jo jebkura orgāna noņemšana var nodarīt lielu kaitējumu ķermeņa dabai. Ir svarīgi arī visefektīvāk noņemt audzēja veidošanos un visas slimības šūnas. Radikālas operācijas ir sadalītas pasugās, starp tām:

Tipiskas radikālas operācijas, kuru mērķis ir noņemt skartās vietas vai visu orgānu veselos audos, bet reģionālos limfmezglus un tā šķiedru noņem kopā ar orgānu, lai novērstu metastāzes;

  • paplašinātas radikālas operācijas, kurās tiek noņemti otrās un trešās kārtas limfmezgli;
  • kombinētas radikālas operācijas, kas tiek veiktas, ja vēzis ietekmē kādu orgānu grupu.

Simptomātiskas operācijas

Ķirurģiskas iejaukšanās veids, kura uzmanības centrā ir sāpīgu simptomu novēršana, kas padara normālu dzīvi neiespējamu.

Paliatīvā ķirurģija

Veic, diagnosticējot vēzi vēlākajos posmos. Šādos posmos organismā atrodas metastāzes, kuru dēļ nav iespējams veikt radikālu iejaukšanās veidu.

Rehabilitācijas operācijas

Onkoloģiskās operācijas veids, kas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Ablastiskas un antiblastiskas

Lai ķirurģiska iejaukšanās novestu pie pacienta atveseļošanās, medicīnas speciālistiem jāievēro tādi pamatprincipi kā ablastiskas un pretsprādzes.

Ablastika

Ablasts ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir nespēja izplatīties vēža šūnās ķirurģiskās brūces rajonā. Sliktākajā gadījumā var rasties metastāzes..

Ievērojot elastīgumu, ārstiem ir jāizmanto vairāki pasākumi, piemēram:

  • operētās zonas ierobežotība, jo nav iespēju izplatīties veselīgu audu audzēja šūnās;
  • elektrisko vai lāzera skalpeļu izmantošana, kas noved pie kaitīgo šūnu iznīcināšanas un audu koagulācijas;
  • ķirurģisko instrumentu nepārtraukta apstrāde;
  • asinsvadu liģēšana pēc pilnīgas orgāna izņemšanas novērš metastāžu iespēju asinsritē.

Pretsprādziens

Antiblastika ir pasākumu kopums, kura mērķis ir aktīvi apkarot vēža šūnas, kas operācijas laikā var nokļūt brūcē. Antiblastiskos līdzekļus var saukt par apdrošināšanu gadījumos, kad abstraktajiem pasākumiem nebija nekādas ietekmes un vēža šūnas tomēr iekļuva brūcē.

Galvenie pretsprādziena pasākumi ir:

  • ķermeņa pretestības stimulēšana, vitamīnu terapija, infekcijas perēkļu likvidēšana organismā;
  • pirmsoperācijas ķīmijterapija un staru terapija;
  • tādu apstākļu radīšana, kas novērš vēža šūnu saķeri ar normāliem un veseliem audiem;
  • lietošana citostatisko līdzekļu darbības laikā, kas iznīcina slimības šūnas;
  • atkārtota ķīmijterapija un staru terapija pēc operācijas.

Lai veiktu ķirurģisku ārstēšanu labākajos vēža centros ārzemēs, nekavējoties sazinieties ar mums. Mūsu medicīnas konsultants jums piezvanīs, lai piedāvātu vispiemērotākās iespējas..

Ablastika ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir

Onkoloģijas testi

  1. Norādiet labdabīga audzēja klīnisko pazīmi: a) apaļa forma un lobulu struktūra b) nekustīga un pielodēta pie apkārtējiem audiem c) palielināti limfmezgli tiek palpēti d) audzējs ir sāpīgs pēc palpācijas e) svārstības pār audzēju
  2. Vēzis attīstās no: a) nenobriedušiem saistaudiem; b) dziedzera vai pamatnes epitēlija; c) asinsvadiem; d) limfmezgliem; e) gludiem vai šķeltiem muskuļiem.
  3. Kas ir raksturīgs labdabīgam audzējam: a) strauja augšana b) infiltratīva augšana c) kaheksija d) nogurums e) neaktivitāte ar apkārtējiem audiem
  4. Visi pētījumi veicina audzēja atklāšanu, izņemot: a) pacienta slimības vēsturi b) endoskopisko izmeklēšanu c) laboratorijas datus d) biopsiju e) bakterioloģisko kultūru
  5. Ja staru terapiju neizmanto: a) kā patstāvīgu ārstēšanas metodi b) kā palīgterapiju pēc operācijas c) kā operācijas sagatavošanas metodi d) kombinācijā ar ķīmijterapiju e) kā individuālu ārstēšanas metodi
  6. Lūdzu, ievadiet nederīgu. Saskaņā ar abstrakcijām saprot: a) brūces ārstēšanu ar alkoholu pēc audzēja noņemšanas; b) biežu instrumentu, veļas, cimdu maiņu operācijas laikā; c) atkārtotu roku mazgāšanu operācijas laikā; d) izvairīšanos no masāžas un audzēja nokošanu operācijas laikā; e) audu griezumu prom no audzēja.
  7. Galvenās pacienta ar ļaundabīgu audzēju sūdzības ir viss, izņemot: a) nogurumu; b) apetītes zudumu, svara zudumu; c) nelabumu no rīta; d) apātiju; e) progresējošu, periodisku klaudēšanu.
  8. Ļaundabīgo audzēju slimības II posmā jāsaprot: a) lokalizēts process b) reģionālo limfmezglu bojājums c) tuvējo (orgānu) limfmezglu bojājums d) tālu metastāžu klātbūtne e) kāds no iepriekšminētajiem
  9. Audzēju diagnosticēšanai tiek izmantotas pētījumu metodes: a) klīniskās, laboratoriskās un endoskopiskās b) diagnostiskās operācijas c) rentgena un radioloģiskās d) cito un morfoloģiskās e) viss iepriekš minētais
  10. Ablastika ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir: a) novērst vēža šūnu izplatīšanos operācijas laikā; b) vēža šūnu iznīcināšanu brūcē; c) pacienta izolēšanu no citiem; d) slimību profilaksi medicīnas darbinieku vidū; e) visu iepriekšminēto.

Onkoloģijas testi

  1. Kurš no šiem audzējiem ir labdabīgs? : a) melanoma b) fibroadenoma c) adenokarcinoma d) limfosarkoma e) fibrosarkoma
  2. Kāds audzējs, kas ietekmē saistaudus, ir ļaundabīgs? A) fibroma b) lipoma c) hondroma d) osteoma e) sarkoma
  3. Kas nav raksturīgi ļaundabīgam audzējam: a) kapsulas klātbūtne b) struktūras atipisms c) metastāzes d) struktūras polimorfisms e) relatīvā augšanas autonomija
  4. Kāda indikācija ir nepieciešama staru terapijai? A) zema audzēja šūnu jutība; b) augsta audzēja šūnu jutība; c) nekrotisko čūlu klātbūtne starojuma kronā; d) radiācijas slimības simptomu rašanās; e) iespēja izārstēt ķirurģiski
  5. Kas nav absolūta indikācija labdabīga audzēja ķirurģiskai ārstēšanai: a) blakus esošā orgāna saspiešana b) pastāvīgs audzēja ievainojums ar drēbēm c) paātrināta audzēja augšana d) ilgstoša audzēja pastāvēšana e) aizdomas par ļaundabīgu transformāciju
  6. Viss attiecas uz antilastikām. izņemot: a) pretvēža antibiotiku ievadīšanu b) hormonālo zāļu lietošanu c) ķīmijterapijas zāļu lietošanu d) staru terapijas lietošanu e) fizioterapiju
  7. Viss pieder pie priekšdziedzera kuņģa-zarnu trakta slimībām, izņemot: a) hronisku skābi gastrītu b) hronisku mīksto čūlu c) hemoroīdus d) kuņģa polipus e) resnās zarnas polipus
  8. Kādus pacientus var uzskatīt par ļaundabīgu audzēju izārstēšanu? A) audzējs ir pilnībā noņemts; b) nav atklātas redzamas metastāzes; c) ir pagājuši 5 gadi kopš kompleksās ārstēšanas; d) nav iesniegtas sūdzības; e) visi ar iepriekšminēto
  9. Ar ārsta onkoloģisko modrību saprot: a) aizdomas par vēža klātbūtni; b) pilnīgu anamnēzi; c) vispārīgu un speciālu pētījumu metožu izmantošanu; analīzi un iegūto rezultātu sintēzi; e) visu iepriekšminēto.
  10. Antiblastika ir pasākumu kopums, kura mērķis ir: a) novērst vēža šūnu izplatīšanos operācijas laikā; b) vēža šūnu iznīcināšanu brūcē; c) pacienta izolēšanu no citiem; d) slimību profilaksi medicīnas darbinieku vidū; e) visu iepriekšminēto.

Skeleta audzēju kombinētās ārstēšanas koncepcija.

Šeit ir aprakstīti visi ārstēšanas veidi, principā, un par kombinēto

Atkarībā no mērķa un mērķiem ārstēšanu izšķir:

1-radikāls; 2-paliatīvs; 3 bez simptomiem.

Raugoties no klīniskā stāvokļa, par radikālu ārstēšanu jāsauc ārstēšana, kuras mērķis ir pilnīga visu audzēja augšanas perēkļu likvidēšana. Tiesa, ārstēšanas radikālisms onkoloģijā vienmēr zināmā mērā ir nosacīts, jo Neviena pētniecības metode nedod pilnīgu pārliecību, ja process nav “slēpts”.

Paliatīvā ārstēšana ir vērsta uz audzēju, taču dažādu iemeslu dēļ (kas visbiežāk saistīti ar procesa sadalījumu) pacienta izārstēšana acīmredzami nav pieejama.

Simptomātiska ārstēšana nenodrošina nekādu pretaudzēju iedarbību, bet ir paredzēta tikai pacientam sāpīgo pamata slimības izpausmju un tās komplikāciju (vai pretaudzēju ārstēšanas komplikāciju) novēršanai vai atvieglošanai - asinsvadu ligācija ar asiņošanu, traheostomija utt..

Radikālu un paliatīvu ļaundabīgu audzēju ārstēšanu veic, izmantojot dažādus pretvēža efektus, kurus nosacīti var iedalīt trīs galvenajās grupās:

1. vietēja un reģionāla tipa pretaudzēju iedarbība - ķirurģiska ārstēšana, staru terapija, pretaudzēju zāļu perfūzija;

2. vispārējā tipa pretvēža iedarbība - sistēmiska ķīmijterapija, hormonu terapija;

3. pretvēža blakusparādības: imūnterapija, radiofrekvences modificējošu faktoru lietošana (hipertermija, hiperglikēmija, hiperoksigenēšana).

Jēdzienā “radiofrekvences modificējošie faktori” ietilpst tie efekti, kas pastiprina citu ārstēšanas veidu pretvēža iedarbību.

Tādējādi vispārēja un lokāla hipertermija, audzēja oksigenācija un oksidēšana, asinsritē ievadot lielu daudzumu glikozes, pastiprina jonizējošā starojuma un ķīmijterapeitisko zāļu nekrobiotisko iedarbību uz audzēja audiem..

Pēdējo gadu desmitu laikā ļaundabīgu audzēju ārstēšanā arvien biežāk tiek izmantota vairāk nekā viena metode, bet to kombinācija - secīgi vai vienlaikus.

Šādu situāciju apzīmēšanai tiek izmantoti īpaši termini:

- kombinēta ārstēšana; kompleksa ārstēšana; kombinēta ārstēšana.

Apvienots - divu principiāli atšķirīgu ārstēšanas metožu izmantošana (piemēram, ķirurģiska un staru terapija; ķirurģiska un ķīmijterapija; staru terapija un ķīmijterapija).

Sarežģīta ārstēšana - atspoguļo visu trīs ārstēšanas metožu izmantošanu (starojums, ķirurģija, ķīmijterapija).

Kombinēta ārstēšana - divu principiāli identisku, taču atšķirīgu darbības mehānismu un metožu apvienojuma (intersticiālā un ārējā apstarošana) kombinācija; divu līdz trīs pretvēža zāļu lietošana ar atšķirīgu darbības mehānismu.

Ļaundabīgo audzēju radikālas operācijas principi

Pamatprincipi ir: radikālisms; elastīga un antiblastiska; asepsis un antiseptiķi.

Tipiska radikāla vēža operācija ietver:

1) obligāta audzēja izņemšana veselos audos (pilnīga orgāna noņemšana vai tā rezekcija kā vienota vienība ar reģionālajiem limfmezgliem, traukiem un apkārtējiem taukaudiem, ievērojot anatomiskā "gadījuma" principu un metastāžu zonējumu);

2. atbilstība nogriešanas līnijai orgāna rezekcijai no audzēja. Ar ļaundabīga audzēja eksofītisku augšanas formu ir pietiekami atkāpties 1-2 cm attālumā no audzēja malas; ar audzēja infiltratīvo raksturu vismaz 5–6 cm vajadzētu atkāpties.

3. audzēja noņemšanas mikroskopiskā noteikšana - orgāna distālajās un proksimālajās malās nedrīkst būt audzēja šūnas un audzēja izgriešana.

Ablastiskais ir pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst audzēja šūnu iekļūšanu ķirurģiskajā brūcē un hematogēno izplatību.

- Rūpīga ķirurga rīcība ar audzēja skartajiem orgāniem un audiem, precizitāte mobilizācijas laikā - nesadrumstiet, nesauziet audzēju; censties vienā blokā noņemt šķiedru ar limfmezgliem, traukiem un orgānu;

- cimdu, instrumentu maiņa, pamatīga hemostāze, asinsvadu elektrokoagulācija;

- dobumu mazgāšana ar antiseptiķiem;

- drenāžas ieviešana pirms brūces sašūšanas.

Alastisko līmeni ķirurģiskas iejaukšanās laikā var palielināt, izmantojot īpašas operācijas metodes: zonējumu un lietu. Onkoloģijā “anatomiskā zona” ir audu vieta, ko veido audzēja skartais orgāns un tā reģionālie limfmezgli un trauki, kā arī citas struktūras, kas atrodas uz audzēja procesa ceļa. Anatomisks ķirurģiskas iejaukšanās gadījums - operācija anatomiskos fasciālos gadījumos, kas ierobežo audzēja izplatīšanos.

Antiblastika ietver pakļaušanu audzēja šūnām pirms operācijas un tās laikā, kas var izraisīt slimības recidīvu, kā arī pasākumu kompleksu, kas vērsts uz ļaundabīgo šūnu iznīcināšanu un noņemšanu, kuras varētu būt iekļuvušas vai iekļuvušas ķirurģiskajā brūcē..

Paliatīvā operācijas ļaundabīgiem audzējiem tiek veiktas ar neizmeklējamiem audzējiem, kontrindikāciju klātbūtnē radikālām operācijām.

Simptomātiska operācijām ar ļaundabīgiem audzējiem ir zināma nozīme pacientu ciešanu atvieglošanā (asinsvadu ligācija asiņošanas laikā no pūjoša audzēja, veicot traheostomiju ar nosmakšanu).

Rehabilitācija plastiskās, rekonstruktīvās, kosmētiskās operācijas.

RADIĀCIJAS TERAPIJAS PRINCIPI UN METODES

Radiācijas terapiju galvenokārt izmanto vietējai iedarbībai uz primāro audzēja fokusu un reģionālajām metastāžu zonām. Visiem pacientiem ar galvas un kakla audzējiem, kas pakļauti staru terapijai, mutes dobums ir jādezinficē. Ja ir nepieciešams noņemt zobus apstarošanas apjoma apgabalā, pirms apstarošanas jāveic brūču sadzīšana.

Ļaundabīgu audzēju ārstēšana ar radiāciju balstās uz jonizējošā starojuma bioloģisko efektu. Ar starojuma iedarbību šūnās esošo morfoloģisko izmaiņu smagums ir atkarīgs no to diferenciācijas pakāpes, mitotiskās aktivitātes un vielmaiņas procesu līmeņa. Šūnas jo vairāk ir radiojutīgas, jo mazāk diferencētas (augstākas

mitotiskā aktivitāte un vielmaiņas procesu līmenis). Audzēja audi ir skābekļa neviendabīgi. Tas sastāv no mozaīkas veidojošām šūnu sekcijām ar atšķirīgu skābekļa pakāpi - perifērijā augstu un anoksiski apgabalos, kur nav pietiekamas asinsapgādes (sabrukšana audzēja centrā).

Audu radiācijas jutība ir atkarīga no skābekļa daļējā spiediena tajos. Hipoksiskās šūnas, salīdzinot ar labi piesātinātām skābēm, ir radioizturīgākas un var būt audzēja atjaunošanās avots pēc staru terapijas..

Atkarībā no reakcijas uz radiāciju audzējus iedala šādās grupās:

1. radioaktīvi jutīgi (limfosarkoma, retikulosarkoma, bazālo šūnu vēzis, limfogranulomatoze);

2. vidēji radiosensitīvi (plakanās vēža formas ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi);

3. radiorezistenti (osteogēnas sarkomas, fibrosarkomas, chondrosarcomas, neirosarcomas);

4. mēreni radioizturīga (adenokarcinoma).

Staru terapijas mērķis ir ne tikai panākt izārstēšanu, bet arī pilnībā saglabāt skartā orgāna morfoloģiju un funkcijas. Ar radioaktīvām formām jaunveidojumu iznīcināšana notiek bez apkārtējo veselo audu (audzēja gultnes) bojājumiem. Lai izārstētu radiorezistentus audzējus, nepieciešamas devas, kas izraisa veselīgu audu iznīcināšanu. Tādējādi radio jutība zināmā mērā tiek identificēta ar apstarotā objekta jutības sinonīmu.

Ļaundabīga audzēja reakcija uz starojumu ir atkarīga no šādiem faktoriem:

1. audzēja histoloģiskā struktūra un šūnu diferenciācijas pakāpe;

2. audzēja augšanas anatomiskais raksturs (eksofītiski audzēji ir jutīgāki par radioaktīviem nekā infiltrējoši un čūlaini);

3. audzēja augšanas ātrums (audzēji ar strauju augšanas ātrumu labāk reaģē uz starojumu nekā lēni augoši);

4. Audzēji ar labu asins piegādi ir jutīgāki par radioaktīviem nekā slikta uztura apstākļos. (Šūnas augstā jutība pret radiācijas darbību mitozes laikā ir izskaidrojama ar to, ka šūnu dalīšanās vājina šūnas elpošanu un palielina skābekļa saturu).

5. Audzēji ar edematozo stromu, kas bagāts ar kolagēna šķiedrām, ir radioizturīgi nekā vēzis ar stromu, kas bagāta ar limfocītiem un eozinofiliem;

6. audzēja centrālā daļa ir radioizturīgāka salīdzinājumā ar perifēro;

7. radiācijas jutība mainās infekcijas ietekmē (iekaisuma process, palielinot normālu audu radiojutīgumu, samazina audzēja jutīgumu).

Radiācijas terapiju var izmantot:

- kā patstāvīga ārstēšanas metode;

- kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu;

- kombinācijā ar ķīmijterapiju, hormonu terapiju;

- kā multimodālas terapijas sastāvdaļa.

Staru terapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi var veikt saskaņā ar radikālu programmu, ko izmanto kā paliatīvu vai simptomātisku līdzekli..

Radikālā starojuma terapija nodrošina pilnīgu ļaundabīga audzēja dzīvotspējas nomākšanu, izveidojot absorbētā jonizējošā starojuma devu apstarotā fokusā, kas nepieciešams audzēja iznīcināšanai..

Paliatīvā staru terapija tiek nozīmēta, lai kavētu audzēja augšanu, samazinātu tā lielumu, mazinātu vienlaikus smagos simptomus, t.i., lai pagarinātu vai uzlabotu dzīves kvalitāti.

Simptomātisku staru terapiju izmanto, lai mazinātu vai mazinātu ļaundabīga bojājuma klīniskos simptomus, kas var izraisīt ātru pacienta nāvi vai ievērojami pasliktināt viņa dzīves kvalitāti..

Radiācijas terapija kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu var būt

- pirmsoperācijas staru terapija;

- pēcoperācijas staru terapija;

- intraoperatīva staru terapija.

- izraisa visjutīgāko šūnu devitalizāciju;

- samazina audzēja lielumu tā jutīgāko perifēro elementu regresijas dēļ;

- maina audzēja šūnas bioloģiju (samazina tās mitotisko aktivitāti);

- noved pie asiņu un limfas asinsvadu iznīcināšanas;

- spēlē recidīvu un metastāžu profilakses lomu.

Apstarošana pēcoperācijas periodā tiek veikta:

- pēc audzēja neradikālas noņemšanas;

- pārkāpjot abstrakts apstākļus;

- audzēja šūnu klātbūtnē audu izgriešanas malās;

- ar mērķi likvidēt audzēja šūnas reģionālos limfmezglos.

Intraoperatīvā staru terapija ietver vienotu audzēja apstarošanu pirms tā noņemšanas (pirmsoperācijas iespēja) vai pakļaušanu ļaundabīgiem elementiem, kas palikuši pēc neradikālas operācijas (pēcoperācijas iespēja), kā arī, ja audzējs ir neizlabojams.

Apstarojuma un narkotiku ārstēšanas kombinācija tiek izmantota neoperējamiem vēža slimniekiem, kā arī pacientiem ar

retikuloendoteliāli bojājumi (Ewinga sarkoma, retikulosarkoma, limfosarkoma).

Vēža slimnieku multimodālā terapija ietver mūsdienīgu ķirurģiskas, radiācijas un zāļu ārstēšanas metožu izmantošanu, kā arī to apvienošanu ar radiomodificējošām sekām (hipertermija, hiperbariska oksigenācija utt.).

Pēcoperācijas staru terapija tiek veikta ar lielu slimības recidīva attīstības risku (divu vai vairāku reģionālo metastāžu klātbūtne, limfmezgla kapsulas integritātes pārkāpums, audzēja šūnu klātbūtne audu izgriešanas malās) un recidīva novēršana. Pirms ķirurģiskas iejaukšanās audzējā 40-50 Gy, pēcoperācijas starojums (3-6 nedēļas pēc ķirurģiskas ārstēšanas) tiek veikts tradicionālajā frakcionēšanas režīmā: ROD 2 Gy, SOD 30-40 Gy.

Pacientiem, kuri pirms operācijas pēcoperācijas periodā nesaņēma staru terapiju, standarts ir tradicionālais frakcionēšanas režīms: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. ja nav audzēja augšanas pazīmju un līdz 70 Gy audzēja šūnu klātbūtnē audu izgriešanas malās.

- kad staru terapijas rezultātā ir iespējams pasliktināt pacienta stāvokli vairāku orgānu patoloģiju klātbūtnes dēļ (pastāvīgas izmaiņas asinīs - leikopēnija, trombocitopēnija, sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, kaheksija utt.);

- ja staru terapijas kurss bija neefektīvs un apstarošanas zonā notika recidīvs, tad atkārtota iedarbība nav veiksmīga un ir saistīta ar radiācijas traumu attīstību.

Visas esošās apstarošanas metodes atkarībā no izstarotās enerģijas padeves patoloģiskajam fokusam ir sadalītas:

1. āra (tālvadības un kontakta);

2. iekšējā (brahiterapija, sistēmiskā terapija).

Attālā apstarošana tiek veikta divās formās - statiskajā un mobilajā. Statisko apstarošanu veic, izmantojot formēšanas ierīces (aizsargblokus, ķīļveida filtrus utt.). To visu izmanto, lai radītu vislielāko devu atšķirību, ko absorbē audzējs un apkārtējie normālie audi. Ar mobilo apstarošanu apstarošanas avots un apstarotais ķermenis atrodas relatīvas kustības stāvoklī.

Kontakta staru terapijas metodes ietver pielietojuma starojumu. Lietošanas metodi izmanto, ja nepieciešams, pakļaušanu sekliem un neinfiltrējošiem apkārtējiem audzēja audiem. Pielietojot beta terapiju, radioaktīvā viela tiek uzklāta tieši uz ādas vai gļotādas, vai

Tas atrodas 0,5 cm attālumā. Gama staru terapijas terapiju izmanto audzēju procesiem, kas iefiltrējas ādā un pamatā esošajos audos. Infiltrācijas dziļumam jābūt ne lielākam par 2–3 cm. Starp atstarpēm jābūt no 0,5 līdz 5 cm. Šo metodi izmanto kā neatkarīgu formu ādas vēzim (1-2 stadijas), lūpu vēzim (1-2 stadijas), tāpat

kombinācijā ar attālinātu gamma terapiju (mutes gļotādas vēzis). Iekšējā iedarbība ir saistīta ar radioaktīvo avotu (RI) nonākšanu organismā un tiek klasificēta kā ārstēšana, izmantojot slēgtu RI (brahiterapija) un atvērtu RI (sistēmiska terapija). Intrakavitārā radiācija (starojuma avots ir dabiskā starojumā)

pacienta dobums) un intersticiāla apstarošana (starojuma avots atrodas pacienta ķermeņa audos). Intersticiāla gamma terapija tiek izmantota ādas, lūpu, mēles, mutes gļotādas vēzim.

Sastādot ārstēšanas plānu, ir svarīgi skaidri noteikt apstaroto audu daudzumu. Starojuma lauku izmēri ir saistīti ar patoloģiskā procesa izplatīšanos un audzēja histoloģisko struktūru. Tātad ar plakanšūnu karcinomu apstarošanas apjomā tiek iekļauti 1–1,5 cm audi, atkāpjoties no redzamām vai sataustāmām audzēja robežām, ar bazālo šūnu karcinomu -

0,5-1 cm.Diferencētu audzēju, retikulosarkomas, limfosarkomas staru terapijai nepieciešams iekļaut apstarošanas zonā un limfas aizplūšanas zonās..

Nepieciešamā deva tiek ievadīta vienlaicīgi (nepārtraukti) vai vairākās sesijās. Apstarošanas sesijas ilgums ir atkarīgs no izmantoto radioaktīvo zāļu kopējās aktivitātes. Ar attālinātu iedarbību tiek piemērota ikdienas ārstēšanas shēma (5 reizes nedēļā, ROD 1,5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). “Nestandarta” apstarošanas shēmas: ja

Tā kā audzējs pēc struktūras ir radioizturīgs un tam ir liels lokālais izplatība, tad staru terapiju var veikt ar tā saukto “dalīšanas ātrumu” (apstarojot 2–3 sērijās, ar atpūtas intervālu 2-3 nedēļas)..

CHEMOTERAPIJAS PRINCIPI UN METODES

Ķīmijterapiju parasti izmanto kā metodi ļaundabīgo audzēju izplatītāko formu, recidīvu un metastāžu ārstēšanai. Turklāt to var izmantot, lai novērstu latenta (subklīniska) audzēja perēkļu progresēšanu, kas paliek pēc neradikālas operācijas.

Ķīmijterapijas metode ietver mērķtiecīgu selektīvu audzēja šūnu iznīcināšanu dažādu farmakoloģisko preparātu ietekmē ar pārsvarā tiešu citotoksisku vai citostatisku efektu.,

Tāpēc visus zināmos ķīmijterapijas līdzekļus sauc par citostatiskiem līdzekļiem. Narkotiku ārstēšana, kas tiek veikta, lai iegūtu pretvēža efektu, tiek dalīta pēc ietekmes uz audzēja šūnu veida:

Pirmais veids ir sintētisko un dabisko zāļu lietošana klīniskajā praksē, kas kavē proliferāciju vai neatgriezeniski bojā audzēja šūnas.

Otrais tips galvenokārt paredzēts audzēja perēkļu regresijai, ko panāk netieši - ar mākslīgi izraisītām izmaiņām hormonālajā līdzsvarā.Atšķirība slēpjas faktā, ka ķīmijterapijas pamatā ir ķermenim svešu ķīmisku līdzekļu lietošana. Lietojot hormonterapiju, tiek izmantotas zāles, kas satur organismā esošos hormonus vai to sintētiskos analogus (parasti devās, kas ievērojami pārsniedz fizioloģisko līmeni)..

Neskatoties uz pretaudzēju efekta ieviešanas mehānismu dažādību, kopēja lieta ir galvenā uzmanība uz šūnu genoma bojājumiem, tiešā mijiedarbībā ar DNS vai caur fermentiem, kas atbild par DNS sintēzi un darbību..

Terapeitiskā: - neoadjuvants (pirmsoperācijas): mērķis ir samazināt primārā audzēja un metastāžu lielumu reģionālajos limfmezglos; audzēja jutības noteikšana pret ķīmijterapiju; radikālas operācijas apjoma samazināšanās);

- palīgviela (pēcoperācijas): mērķis ir pretaudzēju zāļu lietošana pēc radikālas ķirurģiskas primārā audzēja fokusa noņemšanas, lai iznīcinātu klīniski nenosakāmus audzēja mikrometastāzes.

- ievaddaļa (turpmāko ārstēšanas metodi nosaka atkarībā no ķīmijterapijas iedarbības).

Paliatīvā - veic vēža pacienti ar 4 slimības stadijām.

Sensibilizējošs: veic nelielās ķīmijterapijas devās (parasti monoterapijā), lai sensibilizētu audzēja audus turpmākajai iedarbībai.

Profilaktiski: dažreiz tiek veikti regulāri pēc radikālas ārstēšanas.

Lasiet tiešsaistē Garelik Petr Vasilievich - "Audzēji. Vispārīgi onkoloģijas jautājumi" - RuLit - 14. lpp.

Tipiskai radikālai operācijai jāietver skartā orgāna vai tā daļas noņemšana acīmredzami veselos audos kopā ar reģionālajiem limfmezgliem un apkārtējo šķiedru vienā blokā.

Paplašināta radikāla operācija ir iejaukšanās, kas kopā ar tipisku radikālu operāciju ietver skarto trešās kārtas limfmezglu noņemšanu (N3), t.i., tiek papildināta ar limfadenektomiju.

Apvienotā radikālā ķirurģija ir iejaukšanās, kas tiek veikta gadījumos, kad procesā ir iesaistīti divi vai vairāki blakus esošie orgāni, tāpēc tiek noņemti skartie orgāni vai to daļas ar atbilstošo limfātisko aparātu..

Ķirurģiskas iejaukšanās apjoms radikālās operācijās, ņemot vērā augšanas raksturu un audzēja šūnu elementu diferenciācijas pakāpi.

1. Ar maziem eksofītiskiem, ļoti diferencētiem audzējiem jāveic liela operācija.

2. Lieliem eksofītiskiem, ļoti diferencētiem audzējiem jāveic ļoti liela operācija.

3. Maziem, infiltrējošiem, nediferencētiem audzējiem jāveic vislielākā operācija..

4. Lielu infiltrējošu nediferencētu audzēju gadījumā operācija nav jāveic (B. E. Peterson, 1980).

Paliatīvās operācijas ir intervences, kas tiek veiktas gadījumos, kad radikālu operāciju nevar veikt. Līdzīgā situācijā primārais audzējs tiek noņemts tipiskas radikālas operācijas apjomā, kas nodrošina dzīves pagarināšanu un tās kvalitātes uzlabošanos.,

Simptomātiskas operācijas ir intervences, kas tiek veiktas tālejošā procesā, kad ir vai nu izteikts orgāna funkcijas pārkāpums, vai arī komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību, kuras var ātri novērst, Piemēram: ja ir traucēta barības vada darbība, tiek veikta gastrostomija; kuņģī - gastroenterostomija; ar resnās zarnas aizsprostojumu tiek uzliktas apvedceļš anastomozes, veidojas nedabiska anālo atveri, asinsvadu savienošana ar asiņošanu no pūjoša audzēja, trauka arozēšana utt..

Rehabilitācijas operācijas ir intervences, kas tiek veiktas vēža slimnieku medicīniskās un sociālās rehabilitācijas nolūkā. Šīs operācijas var būt plastiskas, kosmētiskas un rekonstruktīvas..

Veicot vēža operācijas, kā arī aseptiku un antiseptiķus, ķirurgam jāievēro ablastisko un antiblastisko līdzekļu principi..

Ablastisks - pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst audzēja šūnu izplatīšanos ķirurģiskās brūces rajonā un implantāta metastāžu un recidīvu attīstību..

Operācijas laikā abstrakts tiek realizēts ar šādiem pasākumiem:

1. Rūpīga audzēja atrašanās vietas zonas norobežošana no apkārtējiem audiem, atkārtota operētās veļas nomaiņa.

2. Lāzera vai elektroskalpeļa izmantošana.

3. Vienreizēja lupatu, salvešu, bumbiņu lietošana.

4. Atkārtota, bieža (ik pēc 30–40 minūtēm) maiņa vai mazgāšana cimdu un ķirurģisko instrumentu darbības laikā.

5. Asinsvadu, kas nodrošina asiņu piegādi audzēja skartajam orgānam, ligzdošana un krustošanās ārpus tā pirms mobilizācijas sākuma.

Audzēja noņemšana acīmredzami veselos audos, kas atbilst anatomiskās zonas robežām, kā vienota vienība ar reģionālajiem limfmezgliem un apkārtējo šķiedru

Antiblastika - pasākumu sistēma, kuras mērķis ir apkarot audzēja šūnas, kas operācijas laikā var nokļūt brūcē, radot apstākļus, kas kavē implantātu metastāžu un repidi attīstību.

Antiblastismu īsteno ar šādām darbībām:

1. Ķermeņa pretestības (imūnās, nespecifiskās) stimulēšana pirmsoperācijas periodā.

2. Pirmsoperācijas starojums un / vai ķīmijterapija.

3. Apstākļu radīšana, kas novērš vēža šūnu adhēziju (fiksāciju): heparīna vai poliglicīna ievadīšana dobumā pirms skartā orgāna mobilizācijas, ķirurģiskas brūces apstrāde ar 96 ° spirtu, ķīmiski tīru acetonu.

4. Intraoperatīva citostatisko līdzekļu ievadīšana dobumā, noņemto audu infiltrācija,

5. Starojuma iedarbība (γ-starojums, izotopi) un / vai ķīmijterapija agrīnā pēcoperācijas periodā.

Līdztekus ķirurģiskām metodēm šobrīd tiek izmantota krioķirurģija (bojātu audu iznīcināšana, sasaldējot) un lāzerterapija (audzēja "iztvaikošana", "sadedzināšana" ar lāzera staru)..

Radiācijas terapiju veic, izmantojot dažādus jonizējošā (elektromagnētiskā un asinsvadu) starojuma avotus (instalācijas).

Ir trīs staru terapijas metodes..

1. Attālās ekspozīcijas metodes - radioaktīvais avots ekspozīcijas laikā atrodas lielākā vai mazākā attālumā no pacienta ķermeņa virsmas. Attālā apstarošana var būt statiska vai mobila. Attālinātai apstarošanai var izmantot īsa un ilga fokusa rentgena aparātus, gamma terapijas ierīces, elektronu un smagi lādētu daļiņu paātrinātājus.

2. Kontakta iedarbības metodes - radiācijas avots radioaktīvu zāļu formā, kas atrodas tiešā tuvumā audzēja virsmai. Var izmantot kontakta starojumu (uz audzēju tiek novietoti radionuklīdi). intracavitary (maksts, dzemdes, taisnās zarnas vēzis) un intersticiāli - radioaktīvās zāles adatu veidā tiek ievadītas tieši audzēja audos.

3. Apstarotās terapijas kombinētās metodes ir vienas no attālās un kontakta iedarbības metožu kombinēta izmantošana.

Staru terapijas režīmi

1. Frakcionētās iedarbības standarta kursā ietilpst 25–35 2 Gy frakcijas ar intervālu 2-3 dienas. Kopējā kursa deva 50–70 Gy.

2. Dalīts staru terapijas kurss ietver kursa devas sadalīšanu 2 vienādos daļējās iedarbības ciklos ar 2–4 nedēļu pārtraukumu starp tiem. Šis kurss ir indicēts novājinātu gados vecāku pacientu ārstēšanai, kā arī, lai samazinātu akūtu radiācijas reakciju intensitāti.

3. Vidēji frakcionētu starojumu intensīvi koncentrētas telegrammas galvenokārt tiek izmantotas pirmsoperācijas periodā, lai atdalītu vēža šūnas un samazinātu recidīvu iespējamību. Apstarošanu veic katru dienu 4–5 dienas ar vidējām frakcijām 4–5 Gy. Kopējā radiācijas fokusa deva (SOD) ir 20–25 Gy.

4. Hiperfrakcija (rupjas frakcijas terapija) - to lieto tāpat kā kombinētā (operatīvā starojuma) elementu. Apstarošana tiek veikta lielās frakcijās (6–7 Gy) 4 dienas. Kopējā fokālā deva ir 24–28 Gy.

5. Multifrakcija - staru terapijas shēma 2 dienu laikā, dažreiz 3 apstarošanas sesijas ar mazām frakcijām (piemēram, 1 Gy 2 reizes dienā)..

Staru terapijā jonizējošā starojuma terapeitiskās devas noteikšana parasti balstās uz Bergonjē un Tribando likumu, kas nosaka: "Audu jutība pret radiāciju ir tieši proporcionāla mitotiskajai aktivitātei un apgriezti proporcionāla šūnu diferenciācijai"..

Atkarībā no to jutības pret jonizējošo starojumu visi audzēji tiek sadalīti 5 grupās (Mate, 1976)..

1. 1 grupa - audzēji, kas ir ļoti jutīgi pret radiāciju: hematosarkoma. seminomas, sīkšūnu nediferencēts un mazdiferencēts vēzis.

2. 2 grupa - radiosensitīvi audzēji: ādas plakanšūnu karcinoma, orofarneks, barības vads un urīnpūslis.

3. 3 grupa - audzēji ar vidēju jutību pret starojumu: asinsvadu un saistaudu audzēji, astroblastomas.

Ķirurģiskā ārstēšana onkoloģijā. Indikācijas, kontrindikācijas, pazīmes. Jēdziens ablastisks un pretstrieciens.

Audzēju slimību ķirurģiska ārstēšana joprojām ir galvenā. Galvenā atšķirība starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem ir tā spēja veidot metastātiskas augšanas perēkļus tālu aiz orgāna, no kura audzējs radies. Turklāt ļaundabīgiem audzējiem bieži ir tendence iebrukt apkārtējos veselos audos, kas noved pie to atkārtošanās. Jāatceras, ka nav skaidras robežas starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, lokāli iznīcinošie audzēji ieņem starpstāvokli. Plānojot vēža operācijas, obligāti jāņem vērā audzēja morfoloģiskā piederība sarkomai vai vēzim.
Pēc tam, kad ir noteikta vai ir aizdomas par audzēja morfoloģisko izcelsmi, ārsts nosaka vissvarīgāko - audzēja procesa stadiju.Šodien katrai nosoloģijai klasifikācija atbilstoši posmiem ir atšķirīga, taču četrpakāpju klasifikācijas vispārējais princips ir šāds. Vēža gadījumā pirmais un otrais posms ir audzēji, kas vēl nav metasējušies reģionālajos limfmezglos, trešo posmu raksturo metastāzes līdz reģionālajiem limfmezgliem, bet ceturto posmu raksturo hematogēnas metastāzes plaušās. Sarkomu grupas atdalīšana pa posmiem galvenokārt tiek veikta, pamatojoties uz to lielumu, apkārtējo struktūru invāziju un hematogēno metastāžu klātbūtni..
Vēža gadījumā audzēja procesa pirmajā un otrajā posmā ķirurģiska ārstēšana ir pietiekama, trešajā posmā operācija ir sarežģītas ārstēšanas sastāvdaļa, un ceturtajā posmā operācija nav praktiska. Tādējādi onkoloģiskās operācijas plānošana balstās uz zināšanām par šādiem pamatdatiem: audzēja lokalizāciju, morfoloģisko struktūru, procesa stadiju un, ja tāds ir, audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi (diferenciācijas pakāpi).
Atkarībā no to mērķa onkoloģiskās operācijas var iedalīt šādās grupās: radikālas, paliatīvas un simptomātiskas.
1) Zonēšanas princips ietver audu, kas atrodas reģionālajā limfas aizplūšanā, noņemšanu kopā ar audzēju un apkārtējiem veseliem audiem. Parasti tā ir šķiedra, kas satur pirmās un otrās kārtas limfvadus un limfmezglus,

2) Bloķēšanas princips ietver audzēja noņemšanu izvēlētajās ķirurģiskajās robežās kā vienu vienību, šajā gadījumā piena dziedzeru un limfmezglu noņemšana atsevišķi nav atļauta - noņemtajam preparātam jābūt vienam vienībai.

3) Lietas princips ir saistīts ar audzēja noņemšanu kopā ar visu to fasiju saturu, kurā tas atrodas. Piemēram, ar sarkomu, kas ietekmē pleca bicepsu, tas ir pilnībā jānoņem, tas ir, jānogriež no piestiprināšanas punktiem uz apakšdelma un lāpstiņas.Šajā gadījumā nepietiek tikai ar atkāpšanos no redzamās audzēja robežas prom

Ablastiskais ir metožu kopums, kura mērķis ir novērst audzēja šūnu izkliedi operācijas laikā. Tas, pirmkārt, ir rupju manipulāciju ar audzēju izslēgšana..
Radikālā ķirurģija var ietvert antiblastiskas metodes, kuru mērķis ir precīzi apkarot audzēja šūnas, kas paliek brūcē. Šī ir brūces ārstēšana ar karstu izotonisku šķīdumu, pretaudzēju zālēm, intraoperatīva brūces apstarošana.

Ekstremitāšu galveno perifēro nervu traumatiski bojājumi (diagnoze, klīnika, indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai)

Var būt perifēro nervu traumatiski bojājumi tieša, un sekundārā kad nervs otro reizi cieš sakarā ar apkārtējo audu iesaistīšanos procesā.

Var izraisīt traumu satricinājums (komotijs), sasitums (kontusio), saspiešana (visaptveroši), stiepjas un sprauga.

Nervu satricinājumsraksturīgs ar to, ka tajā nav izteiktu anatomisku izmaiņu. Klīniski tas var izpausties kā pilnīga nervu funkcijas zaudēšana, kuru (pēc 15-25 dienām) aizstāj ar gandrīz pilnīgu atjaunošanu.

Nervu traumasizraisa izmaiņas tajā, redzamas mikroskopiski un dažreiz arī makroskopiski. Šajā gadījumā tiek skartas gan nervu šķiedras, gan stumbra saistaudu membrānas. Bieži vien ir intersticiāla hematoma. Nerva anatomiskā nepārtrauktība ar saspiestu nervu netiek pārkāpta.

Īpaši bieži to novēro saspiešana n radiālais un n.peroniuc. Tie ietver nerva saspiešanu miega laikā, paralīzes kruķus, peroneālā nerva bojājumus ar slikti uzliktu nekustīgu pārsēju, paralīzi no žoga. Stumbrs kompresijas laikā nesadalās, savukārt nervu šķiedras, no kurām sastāv nervs, piedzīvo pamatīgas izmaiņas..

Nervu sastiepumsbieži izraisa aksiālo cilindru nāvi tajos gadījumos, kad tiek uzturēta mucas anatomiskā nepārtrauktība. Savainojuma dēļ var pilnībā nervs plīst. Biežāk nekā citi nervi, brahiālo pinumu galdi tiek saplēsti ar pēkšņu augšējās ekstremitātes vilkmi visā tās garumā.

Vispārējā simptomatoloģija. Nervu ievainojums izraisa pilnīgu vai daļēju funkciju zaudēšanu. Prolapss parādības bieži tiek kombinētas ar kairinājuma simptomiem. Dažos gadījumos pēdējais dominē klīniskajā attēlā - tad viņi par to runā kairinošs sindroms. Motora sfērā nerva ievainojums izraisa plēkšņu parēzi un tā inervēto distālo bojājumu muskuļu paralīzi. Atrofija attiecīgajos muskuļos attīstās no 2. nedēļas pēc traumas, un pat pirms tie parādās EMT, tiek reģistrēts ierosinātā impulsa ātruma pārkāpums līdz “bioelektriskam klusumam” ar pilnīgu nerva pārrāvumu. Jutīgi traucējumi ir perifēriski mononeuriski, tas pats attiecas uz autonomiem un trofiskiem traucējumiem.

Galvenās grūtības ir noteikt bojājuma raksturu - pilnīgu vai nepilnīgu pārtraukumu.

Par pilnīgu anatomisku nerva pārtraukumu Šie dati norāda: visu to muskuļu pilnīga paralīze, kurus inervē skartais neirons, visu veidu jutīguma anestēzija šī nerva autonomajā reģionā. Nav sāpju ne tikai injicējot, bet arī tad, ja ar adatu izraisa asu kairinājumu. Parādās vazokonstriktoru paralīzes vietējās pazīmes - cianoze, pazemināta ādas temperatūra, anhidroze. EMT - tiek ierakstīts "bioelektriskais klusums" - taisna līnija.

Nozīmīgas pozitīvas neiroloģiskās dinamikas neesamība, simptomu noturība, neskatoties uz ārstēšanu, ir raksturīga skartā nerva anatomiskajam pārtraukumam.

Svarīga perifēro nervu traumatisku bojājumu pazīme ir vienlaicīga traumu bojājums, kas pavada ievainoto nervu. Asinsvads var ciest tieši traumējošā līdzekļa iedarbības laikā vai vēlāk var tikt iesaistīts šajā procesā. Bieži vien ar traumu ir reāls asinsvadu-nervu sindroms, ko izraisa asinsvadu-nervu saišķa brūce.

Brahiālo pinumu bojājumi ir salīdzinoši bieži. Izšķir augšējo, apakšējo un kopējo sindromu, kas saistīti ar brahiāla pinuma sakāvi.

Augšējā Dušenijas Halija - Erba rodas, kad tiek ietekmēts brahiāla pinuma primārais stumbrs (C V-C VI). Proksimālās rokas muskuļu funkcija izkrīt: deltveida, divu un trīs galvu, iekšējā brahiāla, brahioradiāla un īsa arka balsts. Kairinājuma un jutīguma zaudēšanas parādības ir lokalizētas pleca un apakšdelma ārējās daļās.

Apakšējā paralīze Degerin-Klumpke rodas, kad tiek ietekmēts apakšējais primārais stumbrs (C VIII - Th I). Tas ir rokas distālās daļas muskuļu paralīze: pirkstu, rokas un tās mazo muskuļu locītava. Kairinājuma un jutīguma zuduma parādības ir lokalizētas uz rokas iekšējās (ulnar) daļas un apakšdelma ādas, un visiem pirkstiem var būt arī hipestezija..

Pilnīga paralīze (visa plexus sakāve) tiek izteikta ar motorisko funkciju un jutības zaudēšanas parādībām visā rokā.

Pievienošanas datums: 2018-08-06; skatījumi: 248;